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　　【概述】

　　產婦在分娩后24小時內，陰道流血超過500毫升者，稱為“產后出血”。如處理不當可引起死亡，也是產后死亡原因之一。臨床絕不能機械地把500毫升的出血量作為產后出血的惟一診斷指標，因為在估計出血量時，一般往往少于真正的出血量，故產婦的全身情況觀察也是很重要的。產后出血相當于中醫(yī)的產后血崩、產后血暈等病證。產后出血可引起垂體缺血、壞死，導致希恩（席漢）綜合征，婦科方面表現為閉經。

　　【病因病理】

　　產后出血的原因較常見的是：①子宮收縮乏力：如羊水過多、雙胎或多胎、子宮肌瘤、過多使用鎮(zhèn)靜劑、產程延長、尿潴留、妊高征等引起；

　　②產道損傷：包括軟產道和骨產道損傷2③胎盤因素：如胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤植入等；前置胎盤和胎盤早剝雖然產前有出血，但有時也可影響到產后，引起產后出血；④全身性慢性病：如肝炎、腎炎、凝血功能障礙性疾病等。

　　中醫(yī)認為引起產后出血的基本病因病理是：

　　1.氣虛素體氣血虛弱，或多產耗氣，或產程延長或羊水過多、巨大兒等影響子宮縮復，子宮收縮乏力，氣虛無力攝血，而致產后出血。

　　2.血瘀產婦因產時耗氣，正氣已虛，若產時受寒，與胞宮內瘀血搏結，胎盤滯留，瘀血不去，新血不得歸經，以致血崩。

　　3.外傷產道損傷，胎兒及胎盤娩出后持續(xù)不斷的下血過多。

　　【診斷要點】

　　1.根據產后24小時內，陰道流血超過500毫升，伴全身氣血虛弱的癥狀，如面色蒼白、頭暈乏力，心悸胸悶等癥狀。

　　2.產遭損傷引起產后出血特點是胎兒、胎盤娩出后陰道持續(xù)流出鮮紅色血液，應及時作陰道檢查，明確出血部位，及時止血，以手術止血為主，輔以中醫(yī)辨證止血。

　　3.根據產婦以往病史作必要的化驗檢查，如肝腎功能、凝血功能檢查、妊高征有關的檢查等。還要了解產婦的妊娠史、妊娠期情況，對診斷產后出血原因有幫助。

　　4.還有易被忽略的尿潴留引起的產后大出血。

　　其特點是尿少，膀胱充盈，將子宮推向一側，子宮體軟。導尿后出血立即減少。

　　5.血液不外流，積滯于子宮腔內，子宮軟，子宮體位置升高，體積增大。要與尿潴留鑒別。

　　【辯證分型】

　　1.氣虛產后下血如崩，色紅，小腹不痛，頭暈目花，面目蒼白，心悸氣短，四肢不溫，冷汗淋漓。苔薄，舌質淡，脈沉細而數。

　　2.血瘀產后血崩，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，按之似有硬塊，面色？s白，精神疲乏。苔薄潤，脈沉弦或細而數。

　　3.外傷胎兒及胎盤娩出后持續(xù)出血，色呈鮮紅，心煩不安，或精神抑郁。苔薄白，音質淡紅，脈沉細。

　　【分型治療】

　　要采用中酉醫(yī)綜合治療，中醫(yī)治療如下：

　　1.氣虛治法：補氣攝血。

　　方藥：固本止崩湯加減。

　　人參12克黃芪30克白術12克熟地30克當歸9克黑姜3克阿膠12克（烊沖）仙鶴草30克加減：頭暈目眩甚者，加煅龍骨30克（先煎）、煅牡蠣30克（先煎）、茜草根9克；腹痛者，加艾葉炭3克。如汗出肢冷，面色蒼白，脈微細欲絕者，為氣血虛脫證候，可用獨參湯，以益氣攝血止血；或用參附湯，或用參附龍牡湯回陽救逆止血。

　　2.血瘀治法：益氣行瘀。

　　方藥：逐瘀止血湯加味。

　　熟地15克制大黃10克赤芍10克三七粉3克（分吞）沒藥9克丹皮9克歸尾9克枳殼10克桃仁9克陳阿膠12克（烊沖）黃芪30克加減：腹痛劇，有血塊者，加益母草30克、川芎9克、血竭末9克（包煎）；伴腹脹者，加木香9克、枳殼10克、香附10克。

　　【中成藥】

　　1.吉林參粉6～8小時1次，每次3克，吞服。

　　用于氣虛血脫者。或用野山人參粉吞服，6～8小時1次，每次l克。

　　2.云南白藥每2小時1次，每次4粒，吞服。

　　用于血瘀出血，如兼氣虛者，可與人參粉同服。

　　3.云南白藥保險子出血多時1粒即服，血減少后隔4小時再服l粒，次日再服1粒。

　　【簡便方】

　　1.奪命散加味沒藥9克、血竭末9克（包煎）、當歸10克、川芎9克，煎服。用于血瘀者。

　　2.吉林參粉3克、三七粉3克，二藥混合，每隔4小時l次，每天服3次，每次2克，吞服。

　　【注意事項】

　　1.產后出血的病情發(fā)展極快，可以在短時間內發(fā)生休克，甚至死亡，因而對產后出血的治療必須把握診斷和治療時機。中藥治療產后出血，對由子宮收縮乏力引起的有效，而對產道損傷、或凝血功能障礙性疾病、胎盤因素和產科并發(fā)癥等因素引起的產后出血都需配合西醫(yī)療法，綜合治療才能脫離危險。

　　2.遇到產后出血首先要排除尿潴留引起的產后出血，這是最簡便的診斷和治療方法。

　　3.預防產后出血的措施，分為孕期、產時、產后三個階段：①孕期必須做好產前檢查，加強孕期保健宣傳，預防妊娠高血壓綜合征等并發(fā)癥，對有產后出血傾向者或有血液病史者，應做好血型鑒定，有貧血者應及時糾正貧血，遇有死胎應及早結束妊娠；②產時正確處理各個產程，尤其是第三產程，胎兒娩出后切勿過早按摩或擠壓子宮或牽引臍帶，遇有急產、滯產、羊水過多、雙胎、巨大兒等，于胎兒娩出后勿忘記立即注射子宮收縮劑；③產后方面，胎盤娩出后應仔細檢查，如發(fā)現胎盤有缺損，應立即探查宮腔，取出殘留的胎盤組織，同時按摩子宮，嚴密觀察子宮收縮和陰道出血情況。

　　4.在產后出血觀察過程中，如果血不從陰道內流出來，肉眼不易觀察到出血量。如果產婦表現出全身失血情況，面色蒼白，心慌氣短，血壓下降，甚至休克，但從陰道向外流出的血量較少，出血量與全身失血情況不符，這是腹腔內出血的特征，應予以重視。

　　5.產后出血可能引起席漢綜合征，婦科方面表現為閉經、繼發(fā)不育，故應積極防治產后出血。