月經先后無定期［中醫婦科］
發布時間：2012-05-07 共1頁
【概述】
月經周期有時超前，有時延后均在7天以上者，稱為“月經先后無定期”，又稱“經亂”。屬月經病。本病見于婦女各年齡階段，而以青春期少女多見，更年期婦女見月經先后無定期，常提示即將進入絕經階段。本病治療后一般預后良好，除更年期婦女外，多數可恢復正常月經周期，亦有少數病情發展為崩漏，則治療有一定難度。本病相當于西醫的功能失調性子宮出血病。
【病因病理】
本病的主要病因病理是沖任調節氣血功能失調，而致血海的蓄溢失常而致，病因以肝郁和腎虛為多見。
1.肝郁 由于情志抑郁或多怒傷肝，影響肝的疏泄和藏血功能，導致氣血失調，血海蓄溢的功能失調，有時疏泄過度，則月經先期而致，有時疏泄不及，則月經后期而行。
2.腎虛 素體腎氣不足，或年少腎功能尚未健全；或久病失養，或年近更年期，腎的功能衰弱，藏泄失常，沖任失調，血海的蓄溢功能紊亂而致月經或先或后。
【診斷要點】
1.月經周期紊亂，提前或延后7天以上，連續出現三個月經周期以上，但月經的經期和經量基本正常。即可診斷為本病。如果病情發展，出現經量增多，經期延長，淋漓不凈，即為崩漏病。
2.育齡期婦女表現月經后期時，首先要排除妊娠可能。
3.血內分泌檢查可以提示內分泌紊亂情況和病的預后。
【辯證分型】
本病臨床主要分肝郁和腎虛兩型。
1.肝郁 月經周期或先或后，經量有時多，有時少，色紫紅，下行不暢，常伴胸脅、乳房、少腹脹痛。
時時噯氣嘆息，院間食少。苔薄，脈弦。
2.腎虛 月經周期或先或后，經行量少，經色淡黯質稀薄，伴腰骶酸痛，頭暈耳鳴。舌淡，脈沉細弱。
【分型治療】
1.腎虛治法：補腎調經。
方藥：左歸丸加減。
熟地10克 淮山藥10克 山茱萸9克 枸杞子10克 菟絲子10克 黨參12克 當歸9克淮牛膝10克 炒白芍10克加減：少眠多夢者，加五味子6克、遠志肉9克；
如見經前乳脹脅痛者，加柴胡9克、炒荊芥6克。
2.肝郁治法：疏肝調經。
方藥：逍遙散加減。
柴胡9克 白芍10克 炒白術10克 云茯苓10克 炙甘草3克 薄荷3克（后下）煨姜5克川？？子10克 仙靈脾9克 當歸9克加減：肝郁化熱而經量多舌紅干者，去煨姜、仙靈脾，加枸杞子9克、黃芩9克、生山梔9克。
【中成藥】
1.六味地黃丸（或膠囊）每日2次，每次5克（或4粒膠囊），吞服。用于腎虛偏陰者。
2.烏雞丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肝腎兩虛者。
3.左歸丸 每日2次，每次3克，吞服。用于腎虛者，偏腎陰虛。
4.右歸丸 每日2次，每次3克，吞服。用于腎虛者，偏腎陽虛，有怕冷畏寒等癥狀。
5逍遙丸 每日2次，每次5克，吞服。用于肝郁者。如兼腎虛者，可與烏雞丸或六味地黃丸等同服，劑量為各3克。
【簡便方】
1.益腎定經湯（驗方）黃芪12克、熟地12克、淮山藥10克、杜仲10克、巴戟天10克、仙靈脾10克、柴胡6克、當歸9克、白芍9克，煎服。用于腎虛兼肝氣郁結者。
2.菟絲子12克、枸杞子9克、山茱萸9克、丹參10克，煎服。用于腎虛者。
3柴胡6克、枳殼9克、白芍12克、當歸9克、紅棗7枚，煎服。用于肝郁者。
【其它療法】
中藥周期治療
按照月經周期進行序貫用藥。
1.月經后期（第6～10天）以滋養腎陰，調補氣血，調節沖任為主，腎虛者可用左歸丸加減方再加香附以調和沖任氣血。肝郁者可用逍遙散與六味地黃丸或左歸丸等合用。服5天。
2.月經中期（第11～14天）治療除繼續補腎外，需加入活血調氣藥，以疏通沖任氣血，可用促排卵湯以促排卵。服4天。
3.排卵后期（第15～24天）治療宜溫腎助陽為主，佐以養精滋陰之藥，可用促黃體湯。服10天。
4.月經前期（第25～28天）和月經期（第l～5天）治療宜順應胞宮下月經功能，以通為用，可用桃紅四物湯加香附、木香等。服7～8天。
按照上述序貫療法，如月經仍后期未行，繼續活血通經法。如能轉經，則重復上述周期序貫治療3～6個周期。
針灸治療
1.耳穴埋藏 腎虛取內分泌區、內生殖器、交感；肝郁者加三焦及肝區。經后即用油菜籽或耳針埋藏。每天自行按壓3～4次，留針2～4天。
2.體針 針曲骨（任脈穴）、中極、關元、腎俞穴；兼肝郁者加針內關或太沖穴；經前加針血海、子宮穴；虛者用補法，肝郁者用瀉法。
【注意事項】
1.月經先后無定期不及時治療，或治療不當出現經量增多如崩，或經期延長，淋漓不凈，即發展為崩漏病，即按崩漏治療。
2.本病的特點是月經周期或先期或后期，在采用中藥周期治療時，選擇的周期天數應按正常周期即28天計算，再按不同時期進行序貫治療。
3.本病治療時還需參考年齡因素選擇不同的治療原則。如本病發生于青春期少女，其基本病理是腎氣尚未發育健全，沖任氣血尚未充盛，血海蓄溢功能紊亂而出現月經或先或后，治療是以補腎為主，逐漸恢復腎和沖任的功能，恢復正常的月經周期。如本病發生于更年期婦女，其基本病理是腎氣已漸漸衰竭，沖任氣血亦趨于衰弱，月經由紊亂而至絕經，因此治療當以扶助肝、脾、腎三臟，尤以扶腎為主，平衡腎中陰陽，順利地渡過更年期時期，而不是，也不可能恢復正常月經周期。
4.本病治療后3次以上月經周期正常，伴隨癥狀消失或顯著減輕才算治愈。治愈后還直九藥鞏固2～3月，預防復發。
