月經過少［中醫婦科］
發布時間：2012-05-07 共1頁
【概述】
月經周期基本正常，經量明顯減少，甚至點滴即凈；或經期縮短不足兩天，經量亦少者，均稱為“月經過少”。屬月經病。月經過少常與月經后期并見，常伴體重增加。本病發生于青春期和育齡期者可發展為閉經，發生于更年期者則往往進入絕經。本病相當于西醫的功能失調性子宮出血病、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、或人流手術后宮腔黏連或大失血后等疾病。
【病因病理】
月經過少的病因病理有虛有實，虛者多因素體虛弱，大病、久病、失血或飲食勞倦傷脾，或房勞傷腎，而使血海虧虛，經量減少；實者多由瘀血內停，或痰濕壅滯，經脈阻滯，血行不暢，經血減少。
【診斷要點】
1.月經周期基本正常，經量明顯減少，甚至點滴即凈為本病的診斷要點，常與月經后期并見。
2.有些藥物可引起月經過少，如避孕藥、治療精神病藥、抗腫瘤藥、治療子宮內膜異位癥類藥物（如他莫昔芬、丹哪唑、內美通等），此外雷公藤片、溴隱亭等藥也會引起月經減少，臨診時應詳細詢問有關病史。
3.多次人工流產手術或手術粗暴，損傷子宮基底層內膜或宮腔黏連，都會引起月經過少，故也需詢問人流手術情況。產后大出血有時先表現月經過少，繼而閉經。
4.無排卵型功血單純月經過少的情況比較少見，有時是無排卵閉經的先兆。多囊卵巢綜合征也可見月經過少，常伴月經后期，體重增加，繼而聞經。卵巢早衰者也是先表現月經過少，繼而閉經。
5.月經過少伴月經后期者首先應排除流產或宮外孕，尿、血妊娠試驗和B超都可予以鑒別。
要診斷和鑒別診斷以上疾病，下列內容可供參考：
（1）仔細詢問病史：以往月經史，有否停經史、生育史，有否人流手術史，有否慢性病或服影響月經的藥物史，有否婦科疾病史等。
（2）婦科檢查：內、外生殖器有無特殊異常情況，如果為多囊卵巢綜合征者，雙側卵巢稍增大；子宮內膜異位癥者一側或雙側卵巢增大，呈囊性，與子宮黏連，子宮體固定后傾、子宮峽部可捫及結節。
（3）盆腔B超（或陰道B超）：對診斷流產、宮外孕、子宮內膜異位癥和多囊卵巢綜合征、宮腔黏連等有參考價值（詳見各病診斷）。
（4）血內分泌檢查：檢查項目如T、PRL、FSH、LH、E2、P等，對診斷多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、無排卵功血等有參考價值慘見有關章節）。如服用性激素類藥物，可影響血內分泌報告結果。
【辯證分型】
本病臨床分血虛、腎虛、血瘀和痰濕四型。
1.血虛 月經量少或點滴即凈，色淡，頭暈眼花，心悸無力，面色萎黃、下腹空墜。舌質淡，脈細。
2.腎虛 經少色淡，腰酸膝軟，足跟痛，頭暈耳鳴，尿頻。舌淡，脈沉細無力。
3.血瘀 經少色紫，有小血塊，小腹脹痛拒按，血塊排出后痛減。舌紫暗，脈澀。
4.痰濕 月經量少，色淡紅，質黏膩如痰，形體肥胖，胸悶嘔惡，帶多黏膩。舌胖，苔白膩，脈滑。
【分型治療】
1.血虛治法：養血和營調經。
方藥：八珍湯加味。
黨參12克 黃芪12克 茯苓12克 炒白術10克 大白芍12克 當歸9克 川芎6克 熟地12克 仙靈脾9克 山茱萸9克 雞血藤12克加減：脾虛食少者，加砂仁3克（后下）、陳皮6克；經期者，宜加紅花6克、川牛膝9克、路路通10克；四肢不暖者，加桂枝6克；下腹隱冷者，加文葉9克、烏藥9克。
2.腎虛治法：補腎養血調經。
方藥：歸腎丸加減。
菟絲子12克 杜仲10克 枸杞子12克 山茱萸9克 當歸9克 熟地10克 淮山藥12克白茯苓10克 巴戟天10克 仙靈脾10克 補骨脂9克加減：經期加莪術12克、香附9克；畏寒肢冷者加桂枝6克、熟附片9克、烏藥9克。
3.血瘀治法：活血化瘀調經。
方藥：桃紅四物湯加減。
桃仁9克 紅花6克 當歸10克 川芎6克赤芍9克 生地9克 香附9克 失笑散9克（包煎）烏藥9克 澤蘭葉12克 京三棱9克加減：瘀久化熱者加丹皮9克、炒山桅10克；腹脹者加枳殼9克、木香9克；經少不暢腹痛者加桂枝6克、莪術12克、王不留行籽9克；氣滯血瘀者加木香9克、小茴香6克。
4.痰濕治法臊濕豁痰通絡。
方藥；蒼附導痰丸。
白茯苓12克 法半夏10克 陳皮6克 炙甘草3克 蒼術9克 香附9克 膽南星10克 枳殼9克 六神曲9克 丹參12克加減：經期者，加沒藥9克、路路通10克、益母草15克，去甘草；苔白膩，院問者，去甘草，加木香9克、砂仁3克（后下）；腎虛者，加鎖陽10克、熟附片9克，或紫石英15克。
【中成藥】
1.指迷茯苓九 每日2次，每次5克，吞服。用于痰濕者。
2.礞石滾痰丸 每日2次，每次5克，吞服。用于痰濕便秘者。
3.河車大造丸 每日2次，每次3克，吞服。用于腎虛精不足者。
4.調經活血片 每日3次，每次5片，吞服。用于氣滯血瘀經行不暢者。
5.益母草膏 每日3次，每次2匙，開水沖服。
用于經行不暢者，亦可經前2～3天服。
【簡便方】
1.益母草60克、紅棗30克、雞蛋10只，共煮，喝湯，吃紅棗與雞蛋（服量以舒服為度）。用于精血不足挾瘀者。
2.黃芪30克、黃精15克、山茱萸12克、巴戟天12克、當歸9克，上藥研末，煉蜜為丸，每日2～3次，每次3克，吞服。用于精血虧虛者。
3.三棱30克、獲術15克、紅棗30克冰煎，分2天服，每天服2次，每次50ml.用于血瘀者。
【其它療法】
1.耳穴埋藏 取腎、子宮、內分泌區，以油菜籽、磁石，耳針埋穴，每日自按3次，每次3分鐘。
2.體針 腎虛：三陰交、腎俞、血海穴，均補法；
血虛：足三里、脾俞、肝俞穴，均補法；痰阻：合谷、外關、豐隆穴，均瀉法；血瘀：血海、中極、地機穴，均瀉法。
【注意事項】
1.引起月經過少的因素很多，要仔細詢問病史和認真檢查分析病案，正確辨證治療，防止其發展為閉經。
2.作內分泌激素檢查時必須停服合內分泌激素藥物3個月，至少1個月以上。在分析報告時應問清末次月經日期及抽血日期，然后按其抽血處于月經哪一期，對照該期的正常參考值進行分析。
3.對多囊卵巢綜合征或卵巢早衰等病表現月經過少要予以重視，如果單純中藥治療效果不佳時，可采用中西藥同時治療。
4.月經過少伴月經后期者要與流產或宮外孕鑒別，不可疏忽，以免耽誤病情。
