更年期綜合征［中醫婦科］
發布時間：2012-05-07 共1頁
【概述】
更年期為婦女卵巢功能逐漸消退至完全消失的一個過渡時期，在更年期的過程中月經停止來潮，稱絕經。絕經一般發生于45～55歲之間，部分婦女在此期間因性激素減少而出現一系列的癥狀，包括自主神經功能失調的癥狀，被稱為“更年期綜合征”。如在更年期前因病切除或破壞卵巢，或卵巢功能早衰，以致提前絕經，也可出現更年期綜合征。主要表現為月經紊亂，頭暈耳鳴，情緒激動，烘熱出汗，血壓波動等癥狀和體征。本病相當于中醫的絕經前后諸證。更年期是腫瘤好發時期，所以要重視更年期婦女的健康衛生保健。
【病因病理】
更年期綜合征的病因病理是：卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，機體老化的變化，使神經血管功能不穩定，從而產生更年期綜合征。
中醫認為是以腎虛為根本病理：七七天癸將竭，腎氣衰竭，沖任功能衰落紊亂，腎中陰陽失衡，機體衰弱，出現絕經前后諸證。
【診斷要點】
1.根據本病發生在更年期，斷經前后出現一系列與絕經有關的征候，如潮熱，出汗，煩躁，頭暈耳鳴或月經失調等自主神經（植物神經）、血管功能失調的征候群進行診斷。血內分泌檢查表現為FSH升高，LH不變或升高。婦科檢查及B超提示生殖器已趨萎縮。
2.如出現不規則陰道流血，須作婦科檢查、B超或血內分泌檢查、CA?D125，CEA等，必要時作診斷性刮宮，以排除生殖器病變等。
3.更年期綜合征早期主要表現為自主神經、血管功能不穩定，如潮熱出汗，激動煩躁等。晚期表現為生殖器萎縮，心血管系統變化，如膽固醇、甘油三脂和動脈粥樣硬化、脂蛋白升高、抗動脈硬化脂蛋白降低等變化，還有骨骼疏松等。以上可通過婦科檢查名超及血生化檢查而作診斷。
【辯證分型】
根據臨床出現的癥狀可以分為以下幾型：
1.腎陰不足絕經前后烘熱出汗，心煩不安，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，口干便結，月經失調。舌干紅，脈細弱。
2.腎虛肝旺絕經前后烘熱出汗，急躁易怒，頭痛頭暈，腰酸耳鳴，口干咽燥，大便干結，或月經失調。苔黃，舌干紅少津，脈細弦。
3.腎虛肝郁絕經前后月經紊亂，或先或后，或淋漓不凈，烘熱出汗，抑郁多慮，善于猜疑，經前有時乳脹，腰酸頭脹。苔薄，舌紅，脈細弦。
4.腎陽衰弱絕經前后畏寒肢冷，面色皖白，精神萎靡，腰酸膝冷，性欲淡漠，納少。月經量少，色淡。苔薄，舌淡，脈沉細無力。
5.脾腎陽虛絕經前后腰酸畏寒，面色皖白，納少便溏，面肢腫脹，月經量少色淡。苔薄，脈沉細弱。
6.腎陰腎陽兩虛絕經前后腰酸乏力，烘熱出汗，繼而畏寒肢冷，月經量中或少，淋漓不凈。苔薄，舌尖紅，脈沉細弱。
【分型治療】
1.腎陰不足治法：補腎養陰。
方藥：六味地黃湯加減。
生地15克生白芍12克茯苓12克女貞子10克山茱萸9克丹皮9克澤瀉10克杜仲10克潼蒺藜12克當歸9克麥冬9克加減：陰虛火旺者，加知母9克、黃柏9克、龜版膠10克（烊沖）。
2.腎虛肝旺治法：益腎平肝。
方藥：左歸丸加減。
生地12克淮山藥10克山茱萸9克菟絲子10克枸杞子10克丹皮9克潼蒺藜10克鉤藤10克生山梔10克麥冬12克當歸9克龜版膠9克（烊沖）煅龍齒12克（先煎）3.腎虛肝郁治法：益腎疏肝。
方藥：一貫煎加減。
生地12克沙參15克麥冬12克當歸9克枸杞子10克川？？子9克廣郁金10克柴胡9克八月札9克山茱萸9克佛手片9克黃芩9克煅牡蠣30克（先煎）炒白芍12克加減：多慮猜疑，抑郁不歡者，可用下方：柴胡9克、郁金9克、合歡皮9克、佛手片9克、浮小麥30克、炙甘草5克、大棗9枚、生地15克、蘇梗9克、百合15克、炒白芍15克、六曲9克。待情緒稍穩定后再服一貫煎加減方。
4.腎陽衰弱治法：溫腎調沖。
方藥：右歸丸加減。
熟地10克淮山藥10克山茱萸9克枸杞子10克杜仲12克菟絲子12克熟附片9克（先煎）仙靈脾9克巴戟天9克鹿角膠10克（烊沖）加減：月經量多者，加黃芪15克、仙鶴草30克、牛角（角思）12克；性欲淡漠者，加黃芪12克、鎖陽9克，去熟附片。
5.脾腎陽虛治法：健脾溫腎。
方藥：補腎固沖丸。
黨參12克炒白術12克菟絲子10克熟地10克枸杞子10克巴戟天9克吳茱萸6克淮山藥12克砂仁3克（后下）陳皮6克加減：清晨泄瀉者，加河子9克、炮姜炭9克，去熟地；月經量多者，加阿膠9克（烊沖）、煅牡蠣30克（先煎）、仙鶴草30克。
6.腎陰腎陽兩虛治法：調補腎陰腎陽。
方藥：二仙湯加減。
仙茅9克仙靈脾9克知母10克黃柏9克巴戟肉9克當歸9克淮小麥30克炙甘草5克黃芪12克菟絲子12克枸杞子12克加減：經血淋漓不凈者，加生蒲黃10克（包煎）、煅牡蠣30克（先煎）、側柏葉9克。
【中成藥】
1.知柏地黃九每日2次，每次4.5克，吞服。用于腎陰虛，虛火旺者。
2.生脈飲每日2次，每次2支，口服。用于氣陰兩虛者。
3.左歸丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于腎陰者。
4.右歸丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于腎陽虛者。
5.大補陰丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于陰虛者。
6.全鹿九每日2次，每次4.5克，吞服。用于腎陽衰弱者。
7.逍遙丸（或越鞠丸）每日2次，每次3克，與左歸丸或右歸丸同服。用于腎虛肝郁者。
【簡便方】
1.炙甘草6克、浮小麥60克大紅棗50克，煎服。用于烘熱出汗，心悸怔忡者。
2.野百合30克肥知母10克、熟地黃12克，煎服。用于烘熱出汗，口干咽燥，情緒不寧者。
3.仙靈脾10克、知母9克、煅牡蠣30克（先煎）、浮小麥30克、黃芪12克、巴戟10克，煎服。用于腎虛烘熱出汗者。
4.五倍子9克，研末
【其它療法】
耳針埋藏取神門、內分泌、交感、心、腎等穴。
用耳針或磁石埋穴。
【注意事項】
1.更年期是腎中陰陽衰竭，機體免疫功能下降，為腫瘤好發時期，應加強體格檢查，參加婦科普查，及早發現婦科腫瘤，早期治療。
2.避免過度疲勞，做到勞逸結合，適當參加體育活動，飲食以清淡而有營養為主，增加水果及蔬菜食譜。
3.更年期因腎氣虛弱，腎的主骨髓功能減退，導致低鈣或缺鈣，故平時多服含鈣的食物，如貝殼類、蝦類食物，并可在醫生指導下，適當服用鈣片或雌激素類制劑。
4.更年期綜合征患者情緒變化較大，尤其是容易急躁發怒或抑郁猜疑，故醫務人員或家庭成員要同情患者，給予精神安慰和思想開導等心理療法，有助疾病恢復。
5.更年期綜合征患者在治療后癥狀改善，但體力仍虛弱，于秋冬季節可服膏方調理，以增強臟腑功能，平衡腎中陰陽，可以防止癥狀復發。
