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　　子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EM）是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的部位而引起的以痛經(jīng)、性交痛、盆腔痛、不孕癥、月經(jīng)異常等為主要癥狀的疾病，嚴(yán)重影響了婦女的健康，為婦科常見病、多發(fā)病。本病呈進(jìn)行性加重，且易復(fù)發(fā)，為婦科疑難病證。屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“?Y瘕”、“不孕”范疇。近年來本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療取得了較好的療效。筆者就EM的中醫(yī)、西醫(yī)研究進(jìn)展綜述如下。

　　1.病因病機(jī)

　　馬中夫提出“三因致病學(xué)說”，認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制是由3個致病因素，鏈鎖互動形成。瘀血是子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)病理產(chǎn)物，熱毒是Ebl趨化發(fā)展的主要因素，腎氣虛、沖任失司是EM發(fā)生的內(nèi)在特異基質(zhì)。高月平認(rèn)為：內(nèi)異癥以腎虛為本，痰瘀為標(biāo)，肝郁乃痰瘀形成的中間環(huán)節(jié)，系本虛標(biāo)實證。李祥云認(rèn)為腎虛血瘀為本病的病機(jī)，腎虧精血不足，血行緩慢易成瘀阻，瘀阻可致痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕、?Y瘕等病變。

　　2.中醫(yī)藥治療

　　2.1　專方治療蔡氏等用丹莪合劑（丹參、莪術(shù)、柴胡、五靈脂、三七、甘草等）治療189例EM，總有效率91.5％，妊娠率27.2％，與對照組丹那唑比較元顯著差異。劉氏等用中藥內(nèi)異消（三棱、莪術(shù)、水蛭、蟄蟲、穿山甲、菟絲子、淫羊藿等）治療58例EM痛經(jīng)患者，治愈率為47.20％，有效率為36.10％，同對照組丹那唑比較，差異不明顯，不孕患者治愈率72.40％，與對照組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。束氏認(rèn)為內(nèi)異癥屬瘀熱夾雜之證，以清熱活血，止痛消?Y之“紅藤合劑”治療72例，總有效率為91.60％。痛經(jīng)、腰酸、肛墜、月經(jīng)過多的有效率分別為93.84％、94.00％、96.96％、95.00％。與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。黃氏用蒲田膠囊治療40例EM，總有效率92.00％，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<O.05）。

　　2.2　周期治療司徒氏等分二期用藥，非經(jīng)期用活血化瘀方藥（三棱、莪術(shù)、丹參、赤芍、浙貝母、鱉甲、郁金、雞內(nèi)金、水蛭、當(dāng)歸）；月經(jīng)期服活血化瘀，止血止痛方藥（蒲黃、田七末、血余炭、延胡索、白芍、香附、法半夏）治療102例EM，月經(jīng)不調(diào)有效率為91.3％，痛經(jīng)、性交痛、直腸刺激癥狀有效率均為100.O％，受孕率5.12％，盆腔包塊有效率86.1％，且患者的高黏滯血癥及微循環(huán)得到明顯改善。周氏分三期用藥，經(jīng)后期益氣養(yǎng)血，化瘀消瘢，以歸芍地黃湯加減；經(jīng)間期、經(jīng)前期補(bǔ)腎疏肝，化瘀消?Y為法，擬溫化湯加減；月經(jīng)期行氣活血，化瘀消?Y，方以加味失笑散加減。治療EM34例，腹痛、基礎(chǔ)體溫、月經(jīng)不調(diào)癥狀改善的有效率分別為93.1％、86.7％、70.3％。妊娠率為60.0％，盆腔結(jié)節(jié)縮小率為86.3％。另外中藥對血液流變學(xué)指標(biāo)有不同程度的降低。

　　2.3　中藥灌腸宋旭霞采用電腦婦科治療儀及中藥灌腸治療EM39例。灌腸方藥組成：丹參、三棱、莪術(shù)、海藻、昆布、薏苡仁、穿山甲、皂角刺、香附、延胡索，每天湯藥20IIll保留灌腸，然后陰道內(nèi)置入消毒探頭，按統(tǒng)一方法接通儀器治療，經(jīng)后3～7d開始，1次／d，每次30min；10d為1個療程、連續(xù)3個月經(jīng)周期，共治療39例，總有效率為100％，顯效率為82％。劉艷巧等采用補(bǔ)腎祛瘀、化痰散結(jié)中藥保留灌腸治療EM，其灌腸方藥組成為：淫羊藿、菟絲子、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、郁金、香附、浙貝母、海藻、穿山甲、蜈蚣。共治療53例，總有效率為94.34％，并使患者血液高黏滯狀態(tài)得到改善，紊亂孕激素含量和T細(xì)胞亞群得到平衡調(diào)節(jié)。

　　2.4　敷貼法俞宗自擬臍療散治療子宮內(nèi)膜異位癥，以巴豆（去油）3粒，水蛭1只，虻蟲1只，研末于經(jīng)前10d以酒調(diào)敷于臍窩，至經(jīng)潮日止3d換1次，經(jīng)凈后，內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯合當(dāng)歸補(bǔ)血丸12d，療效較好。百分百考試網(wǎng)搜集整理

　　2.5　針灸及耳穴治療李氏運(yùn)用耳壓配合中藥治療痛經(jīng)8例，取得良好效果。他認(rèn)為“耳者，腎之官”，女子以腎為本，耳與沖、任脈及腎臟關(guān)系密切，通過壓耳穴可達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)、沖任的功能，改善全身血液循環(huán)，達(dá)到活血化瘀的目的。取穴：皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、神門、肝、腎、內(nèi)生殖器、庭中。方法：在行經(jīng)前5d開始，以王不留行籽埋壓，每日按壓3―5次，每次30min，每2d換埋藥1次，兩耳交替治療共5次，每2個月經(jīng)周期為1療程。常氏在辨證論治基礎(chǔ)上透穴予以針刺治療子宮內(nèi)膜異位癥。實熱證選擇百會、曲泉、申脈、神門、血海、隱白、中極、照海。氣虛選百會、三陰交、陽池、隱白、足三里，有時也選用目穴神門、自貢、卵巢，同時配合中藥治療，取得較好療效。

　　3.西醫(yī)

　　3.1　手術(shù)療法目前腹腔鏡手術(shù)已廣泛用于治療EM，它具有手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，腹部疤痕小，術(shù)后黏連輕等優(yōu)點而被醫(yī)生和患者所接受。（1）腹膜型EM治療：若病灶表淺可以在腹腔鏡下病灶切除，激光或超聲刀燒灼等方法處理，一般認(rèn)為手術(shù)治療1年后，疼痛復(fù)發(fā)率為10％，而期待治療為89％；如果沒有包塊和不孕的患者也可以先用藥物治療效果不好再考慮手術(shù)，合并不孕則首選手術(shù)治療。（2）卵巢型EM治療：EM形成囊腫者稱為子宮內(nèi)膜異位囊腫（習(xí)慣稱“巧克力囊腫”，卵巢型EM對藥物反應(yīng)差，且與卵巢癌關(guān)系密切，故首選腹腔鏡手術(shù)。（3）深部浸潤型EM是目前治療的難點，采取腹腔鏡還是開腹進(jìn)行手術(shù)尚無定論，但是如果是多個病灶，在腸道上最好直接開腹手術(shù)，必要時切除部分直腸，但是一般主張單純根治法的病灶處理，不主張子宮及附件切除，更應(yīng)避免進(jìn)行子宮次全切除。

　　3.2　藥物治療藥物治療的目的是要達(dá)到卵巢抑制。EM為性激素依賴性疾病。它的發(fā)生發(fā)展與內(nèi)分泌功能狀態(tài)有關(guān)。臨床上常用的藥物治療為性激素抑制治療，使患者假孕或者假絕經(jīng)，導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮、退化、壞死。主要有丹那唑、內(nèi)美通、米非司酮、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH一α）。目前GnRH―α被認(rèn)為對內(nèi)異癥的治療最有效，一般從月經(jīng)第1d起注射GnRH―α1支，每4周1次，連用6次以治療嚴(yán)重的EM.它們的主要副反應(yīng)是低雌激素血癥引起的圍絕經(jīng)期癥狀及骨質(zhì)丟失。近年來提出“反加”（add―back）治療以解決這一副反應(yīng)，即性激素替代治療與GnRH一α聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到不降低療效的同時減少副反應(yīng)。一般治療超過3個月者需反向添加治療，可加用低劑量雌激素、孕激素。藥物治療內(nèi)異癥在臨床上取得了一定的效果，但停藥后易復(fù)發(fā)。手術(shù)加藥物治療可有效地降低復(fù)發(fā)，故臨床上推薦“三期療法”，即指手術(shù)（腹腔鏡）一藥物（術(shù)后3―6月）―腹腔鏡手術(shù)（檢查和處理），對于活動性病變，其復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)間隔時問均有明顯改善。

　　4.中西醫(yī)結(jié)合治療

　　汪年桂采用口服短效避孕藥加抗生素、中藥治療的方法，在治療中，短效避孕藥連續(xù)周期服用不但可抑制排卵，減輕子宮肌痙攣性收縮所致疼痛，且可使子宮內(nèi)膜萎縮導(dǎo)致痛經(jīng)緩解和經(jīng)量減少；抗菌藥物，可預(yù)防盆腔感染，減少盆腔充血及粘連，緩解疼痛；加用理氣消炎活血化瘀中藥（紫草、地丁、丹參、川芎、桃仁、乳香、沒藥、川楝子、三棱、莪術(shù)等）去瘀攻堅消結(jié)節(jié)，取得了與西藥內(nèi)美通相似的療效，且其價廉而易被患者接受。門月玲采用中藥（丹參、赤芍、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)等）與西藥（米非司酮）治療EMl00例。總有效率為90％，治愈率為61％。他認(rèn)為中兩醫(yī)結(jié)合治療，一則阻止了異位內(nèi)膜由于雌激素的作用而出血，一則軟化吸收原來形成的包塊結(jié)節(jié)，效果顯著，無明顯毒副反應(yīng)，患者痛苦少。汪明德用復(fù)方雷公藤糖漿（雷公藤、半枝蓮、白花蛇舌草、藤裂根、生薏苡仁、天葵子、石見穿、夏枯草、三棱、莪術(shù)、山慈菇、鬼箭羽），加三苯氧胺治療55例，較單服復(fù)方雷公藤糖漿組（35例），單服三苯氧胺組（16例）效佳，總有效率100％，顯著優(yōu)于其它兩組（P<0.01），長期服用未發(fā)現(xiàn)肝損傷及血象變化。朱文新對于巧克力囊腫剝離術(shù)后、子宮全切術(shù)后、剖腹產(chǎn)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者采用口服活血化瘀中藥：丹參、牡丹皮、赤芍、蒲黃、五靈脂、延胡索、桃仁、夏枯草、紅藤、水蛭煎服；另加用清熱解毒的中藥：白花蛇舌草、醬草、紫草根、丹參、黃柏，煎成100ml灌腸，每晚將丹那唑100mg納入陰道，治療3l例，總有效率為90.32％，治療囊腫有效率為88.89％。于素蘭報道根據(jù)美國生育學(xué)會1985年修訂后EM評分分類法：I期患者用假孕療法（炔諾酮或甲地孕酮），用中藥：紅藤、敗醬草、蒲公英、鴨跖草、紫花地丁、附子、香附，煎水100ml，加慶大霉素16萬u，地塞米松5mg，2％普魯卡因2ml灌腸，治療3-4個月經(jīng)周期；Ⅱ期者用假絕經(jīng)療法（丹那唑），加服中藥：丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、生蒲黃、五靈脂、延胡索、乳香、沒藥、小茴香、川楝子、昆布、海藻、生牡蠣、鱉甲、龜板，有炎癥者加銀花、連翹、敗醬草，20d為1個療程，連服3-4個療程；附件增厚加慶大霉素10萬u，2％普魯卡因2ml，地塞米松5mg，側(cè)穹窿注射，隔日1次，10次為1個療程；對Ⅲ一Ⅳ期者，采用保守或半保守治療或根治手術(shù)：治療I期42例，對照組（純用兩藥）26例，有效率分別為81.0％、23.1％；治療II期29例，對照組20例，有效率分別為75.9％、20.O％，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　綜觀中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療EM的研究成果，EM中藥多途徑給藥及中西醫(yī)結(jié)合治療能起到緩解癥狀、改善體征、促進(jìn)受孕的臨床療效，且副作用小，無明顯不良反應(yīng)。但同時也存在一些問題：如中醫(yī)辨證分型不統(tǒng)一、療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、服藥時間長、療程長短不一；用西藥單獨治療時副作用大且易復(fù)發(fā)，患者不能堅持。因此研究探索出中西醫(yī)結(jié)合治療EM的最佳方案，是臨床工作努力的方向。