經間期出血施治要辯證
發布時間：2012-05-07 共1頁
經間期出血西醫稱之為排卵期出血，屬于功能性子宮出血的一種類型，本病在育齡期的婦女中較為常見，也可見于年輕尚未婚育女性。月經規則者，多發生在月經周期的第13～16天。出血量一般不多，一些人沒有明顯的異常感覺，血色多淡紅，一般無須特殊治療。出血量多、天數延長者應及時治療。
經間期處于卵巢排卵期，中醫稱之為“氤氳期”、“的候”、“真機”。凡在兩次月經之間，氤氳樂育之時出血，持續二三天，血量少于正常月經量，并有周期性者，稱為“經間期出血”。
中醫認為：月經排凈以后，血海空虛，沖任衰少，經氣逐漸蓄積，由空虛漸充盛。至兩次月經之間，為由虛至盛之轉折，陰精充實，功能加強，陽氣內動而出現氤氳動情之期。若體內陰陽調節功能正常者，自可適應此種變化，無特殊證候。若腎陰不足，受此陽氣之沖擊，陰絡易傷而血溢，出現少量陰道出血；或濕熱內蘊，此際可使熱與陽氣動血，因而出血；又或宿有瘀血內留，此時亦可瘀為陽動易出血。其主要機理，可認為是由于氤氳期元精充實，陽氣內動，加以腎陰不足、濕熱內蘊或瘀血內留等因素動血，便可引致陰道出血。《女科準繩》指出：“萬物化生，必有樂育之時……凡婦人一月經行一度，必有一日姻紜之候，于一時晨間……此的候也……順而施之則成胎矣。”
西醫認為：本病與患者的體質、遺傳、使用某些藥物、環境、食物等均有一定的聯系。排卵期是指卵泡發育成熟正在排出的時期，此時雌激素水平也隨之升高到一個高峰，卵泡破裂排出后，雌激素水平暫時下降，一般幅度不是太大，子宮內膜受其影響，部分出現剝脫，發生撤退性出血。經間期子宮內膜由增生期向分泌期轉化，而在分泌期，子宮內膜是在雌激素和孕激素的相互作用下產生的，二者還必須保持一定的比例。當孕激素分泌不足時，也會影響子宮內膜的正常運轉而引起子宮出血。此外，應用性激素時方法不當，如時用時停、量忽多忽少，會干擾體內的雌激素、孕激素正常水平，引起撤退性出血。基礎體溫示低高溫相交替時出血者，可作為本病診斷依據。
若出血量少，病情可自動緩解，無需治療；出血較多時，往往給患者的生活、工作、學習帶來諸多不便，還可造成心理上的不悅或情感上的壓力，癥狀較重者，則可影響正常的排卵和月經周期，甚至可發展為“崩漏”，致出血不止。
本病須與月經先期鑒別，月經先期多不在經間期，經量正常或量多；經間期出血，血量偏少，在基礎體溫高溫相之前出血。另本病亦須與赤白帶鑒別，經間期出血有周期性，后者無周期性。
對于經間期出血的治療，西醫治療本病主要以止血、調節內分泌激素為主。但是，激素類藥物副作用較大，應在大夫的指導下服用，服用不當、錯服或漏服往往會加重病情，這無疑是雪上加霜。
運用中醫藥治療本病有較好的效果，不存在西藥的副作用。本病雖以腎陰虛證候為主，但仍然要根據形、氣、色、脈以及出血的色、質進行分析。在治療上，滋養腎陰為主法，分別辨證處理：
1.腎陰虧虛，見經間期出血量少，或稍多，色紅，無血塊，腹不痛，頭昏腰疾，夜寐不熟，便艱，尿黃，舌紅，脈細弦略數。可用滋陰止血法，方用兩地湯合二至丸。
2.濕熱內蘊，見經間期出血量少或多，色紅質黏膩，無血塊，或如白帶、赤帶，神疲乏力，胸悶煩躁，納食較差，小便短赤，平時帶下多，質黏膩，舌苦黃白膩，脈細弦。可用清利濕熱法，方用清肝止淋湯加減。
3.氣滯血瘀，見經間期出血量少或多，色紫黑或有血塊，少腹兩側脹痛或刺痛，胸悶煩躁，舌有紫點，脈細弦。可用行氣化瘀止血，方用逐瘀止血湯。
4.脾氣虧虛，見經間期出血量少，色淡，質稀，神疲乏力，氣短懶言，食少腹脹，舌淡，苔薄，脈緩弱。可用健脾益氣止血法，方用歸脾湯加減。
隨著生活工作節奏的加快，本病越來越多見。臨床上較典型單純證型的病例比較少見，往往以腎陰虛兼雜其他證型多見，故治療上各證型的遣方用藥必須充分考慮，仔細辨證，加減用藥，方能藥到病除。在辨證的基礎上，可酌加補腎陰、止血、收斂固攝藥，如黃精、炒地榆、茜草、阿膠、何首烏、煅龍骨、煅牡蠣、旱蓮草、三七、仙鶴草、烏賊骨、白茅根、生甘草等，才能收到比較明顯的效果。同時也要注意活血化瘀藥物的應用，如丹參之屬，血活瘀才能去，氣機順暢，陰陽調和，本病才能得到根本的治療。
此外，人體雌激素、孕激素水平的高低，有時受精神因素的影響，故經間期子宮出血患者應避免精神刺激、避免大怒、避免勞累、避免過于緊張，患者飲食當以素淡為主，避免辛辣、酒類、冷食等有刺激的食品。此外，經間期子宮出血量雖少，但子宮內膜有部分剝脫面，一旦細菌、衣原體等入侵，足可引發子宮內膜乃至附件、盆腔感染，故此期間應保持外陰清潔，出血期間要禁止性生活，以防止并發癥的發生。
