多胎妊娠臨床表現及并發癥
發布時間：2012-05-07 共1頁
多胎妊娠時，早孕反應較重，持續時間較長。孕10周以后，子宮體積明顯大于單胎妊娠，至孕24周后更增長迅速。孕晚期，由于過度增大的子宮推擠橫膈向上，使肺部受壓及膈肌活動幅度減小，常有呼吸困難；由于過度增大的子宮迫下腔靜脈及盆腔，阻礙靜脈回流，常致下肢及腹壁水腫，下肢及外陰陰道靜脈曲張。此外，多胎妊娠期間并發癥特多，包括一般的與特殊的并發癥。
一、一般并發癥
1.流產：雙胎妊娠的自然流產率2～3倍于單胎妊娠。胎兒個數越多，流產危險性越大，與胚胎畸形、胎盤發育異常、胎盤血液循環障礙及宮腔容積相對狹窄有關。
2.胎兒畸形：雙胎妊娠胎兒畸形率比單胎高2倍，單卵雙胎畸形兒數又是雙卵雙胎的2倍。畸形率增高的原因尚不清楚，宮內壓迫可致畸形足、先天性髖關節脫位等胎兒局部畸形，但與胎盤類型無關，亦無染色體異常增多的依據。
3.胎兒宮內生長遲緩：30孕周以前，雙胎胎兒的生長速度與單胎相似，此后即減慢。宮內生長遲緩的發生率為12%～34%，其程度隨孕周的增長而加重，單卵雙胎比雙卵雙胎更顯著。
4.貧血：由于血容量增加多、鐵的需要量大而攝入不足或吸收不良，妊娠后半期多有缺鐵性貧血。孕期葉酸需要量增加而尿中排出量增多，若因食物中含量不足或胃腸吸收障礙而缺乏，易致巨幼紅細胞性貧血。
5.妊娠高血壓綜合征：發生率為單胎妊娠的3倍，癥狀出現早且重癥居多，往往不易控制，子癇發癥率亦高。
6.羊水過多：5%～10%雙胎妊娠發生羊水過多，發生率為單胎妊娠的10倍，尤其多見于單卵雙胎，且常發生在其中的一個胎兒。
7.前置胎盤：由于胎盤面積大，易擴展至子宮下段而覆蓋子宮頸內口，形成前置胎盤，發生率比單胎高1倍。
8.早產：由于子宮過度伸展，尤其胎兒個數多、并發羊水過多時，宮內壓力過高，早產發生率高。多數早產為自然發生，或因胎膜早破后發生。據統計雙胎妊娠的平均妊娠期僅37周。
二、特殊并發癥
1.雙胎輸血綜合征：主要是單絨毛膜單卵雙胎妊娠的嚴重并發癥，由于兩個胎兒的血液循環經胎盤吻合血管溝通，發生血液轉輸從而血流不均衡引起。
2.雙胎之一宮內死亡：多胎妊娠時，不但流產、早產比單胎多，發生胎兒宮內死亡亦多。有時，雙胎之一死于宮內，另一胎兒卻繼續生長發育。
