妊娠合并急性闌尾炎有哪些臨床表現？
發布時間：2012-05-07 共1頁
1.各期妊娠闌尾炎的特點：①妊娠早期：由于子宮較小，此期急性闌尾炎癥狀和體征與一般患者相同。可出現發熱、惡心、嘔吐、腹痛，查體可有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，可有血象升高。但急性闌尾炎引起的惡心和嘔吐，容易被認為是常見的妊娠反應。
②妊娠中期：由于子宮增大，闌尾可能向上向內移位，闌尾炎引起的腹痛和壓痛位置常較高。
③妊娠晚期：闌尾隨增大的子宮進一步向上向側腹部移位，使癥狀和體征更不典型。臨產期，子宮收縮痛更難與妊娠闌尾炎所引起的腹痛區別。
2.妊娠合并急性闌尾炎時炎癥易擴散，且發病快，穿孔發生率中期達28％，晚期達42％。其原因為：①子宮增大使闌尾由右下腹向上后推移，炎癥易在腹腔擴散；②妊娠期盆腔血管增加，充血明顯，闌尾也充血，炎癥易隨血行擴散，發展快，易發生闌尾壞死、穿孔；③增大的子宮將大網膜推移，阻隔、妨礙了大網膜趨向和包裹病灶區，闌尾炎癥不易被局限；④胎動、子宮收縮破壞炎癥引起的保護性粘連，使炎癥不能被包裹、局限或使已經被局限的炎癥病灶再度擴散，而導致彌漫性腹膜炎；⑤在孕期激素影響下局部炎癥反應受到抑制，且妊娠時血中腎上腺皮質激素增加4倍，高濃度的激素能掩蓋炎癥所致的癥狀體征，易延誤診治；⑥妊娠期腹壁肌肉松弛，闌尾被子宮覆蓋而遠離腹壁，反跳痛和肌緊張常不明顯，容易干擾對病情的判斷，導致闌尾穿孔，發生嚴重的腹膜炎；⑦妊娠期盲腸及闌尾移位，造成扭曲、粘連，闌尾缺血及闌尾腔梗阻，促使闌尾化膿穿孔。
3.妊娠合并急性闌尾炎時母體及胎兒死亡率較高，由于妊娠期闌尾解剖位置改變、內分泌變化，以及妊娠合并其他疾病，如子宮肌瘤紅色變性等，易與急性闌尾炎混淆，故妊娠期闌尾穿孔患腹膜炎的發生率明顯高于非妊娠期。據報道：闌尾穿孔率為25％，穿孔后的圍產兒死亡率達19.4％，而無穿孔者僅為0.8％；并報道，妊娠中期胎兒損失率最高。
