晚期產后出血癥狀體征
發布時間：2012-05-07 共1頁
1.胎盤、胎膜殘留 多發生于產后10日左右，殘留的胎盤組織發生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉，當壞死組織脫落時。暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現為血性惡露持續時間延長，以后反復出血或突然大量流血。檢查發現子宮復舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。
2.蛻膜殘留 正常蛻膜多在產后一周內脫落，并隨惡露排出。若蛻膜剝離不全長時間殘留，也可影響子宮復舊，繼發子宮內膜炎癥，引起晚期產后出血。臨床表現與胎盤殘留不易鑒別，宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜，混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細胞和紅細胞，但不見絨毛。
3.子宮胎盤附著面感染或復舊不全 子宮胎盤附著面血管在分娩后即有血栓形成，繼而血栓機化，出現玻璃樣變，直管上皮增厚，管腔變窄、堵塞。胎盤附著部邊緣有內膜向內生長，底蛻膜深層的殘留腺體和內膜亦重新生長，使子宮內膜得以修復，此過程需6-8周。若胎盤附著面感染、復舊不全引起的出血，多發生在產后2周左右，表現為突然大量陰道流血，檢查發現子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。
4.剖宮產術后子宮傷口裂開 多見于子宮下段剖宮產橫切口兩側端。近年子宮下段橫切口剖宮產廣泛開展，有關橫切口裂開引起大出血的報道屢見不鮮，應引起重視。引起切口愈合不良造成出血的原因主要有：（1）子宮下段橫切口兩端切斷子宮動脈向下斜行分支，造成局部供血不足。術中止血不良，形成局部水腫。
（2）橫切口選擇過低：宮頸側以結締組織為主，血供較差，組織愈合能力差，且靠近陰道，增加感染機會。
（3）縫合技術不當：組織對位不佳；手術操作粗暴；出血血管縫扎不緊；切口兩側角部未將回縮血管縫扎形成直腫：縫扎組織過多過密，切口血循環供應不良等，均影響切口愈合。 以上各種因素均可致在腸線溶解脫落后，血竇重新開放。多發生在術后1-3周，出現大量陰道流血，甚至引起休克。
5.其他 產后子宮滋養細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等均可引起晚期產后出血。
