異位妊娠診斷要點有哪些？
發布時間：2012-05-07 共1頁
一、診斷要點
（一）癥狀
1.停經。 除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，多有6～8周停經。約有20％～30％患者無明顯停經史，或月經僅過期兩三日。
2.陰道出血。 胚胎死亡后，常有不規則陰道出血，色黯紅量少，一般不超過月經量，少數患者陰道流血量較多，類似月經，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。
3.暈厥與休克。
由于腹腔急性內出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者出現失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現也越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成正比。
（二）體征
1.一般情況。 腹腔內出血較多時，呈貧血貌。大量出血時，患者可出現面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現。體溫一般正常，出現休克時體溫略低，腹腔內血液吸收時體溫略升高，但不超過38℃。
2.腹部檢查。 有明顯內出血時，下腹有壓痛及反跳痛，尤以患側為著，但腹肌緊張輕微，出血較多時，叩診有移動性濁音。若反復出血并積聚黏連包裹，可形成包塊并不斷增大變硬，下腹部可觸及包塊。
3.婦科檢查。 輸卵管妊娠未發生流產或破裂者，除子宮略大較軟外，可能觸及脹大的輸卵管并有輕度壓痛。輸卵管妊娠流產或破裂者，陰道后穹窿飽滿有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內出血多時，檢查子宮有漂浮感。子宮一側或其后方可觸及形狀不規則腫塊，邊界不清楚，觸痛明顯。病變持續較久時，腫塊機化變硬。輸卵管間質妊娠時，子宮大小與停經月份基本符合，但子宮不對稱，一側角部突出，破裂所致內出征象極為嚴重。
（三）輔助檢查1.HCG測定。是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。
2.孕酮測定。異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周時相對穩定，單次測定即有較大的診斷價值，盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，但血清P水平低于10ng／m1（放免測定），常提示異常妊娠，其準確率在90％左右。
3.超聲診斷。B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準確性更高。
4.診斷性刮宮。 在不能排除異位妊娠時，可行診斷性刮宮術，獲取子宮內膜進行病理檢查。但異位妊娠的子宮內膜變化并無特征性，可表現為蛻膜組織，高度分泌相伴有或不伴A?CS反應，分泌相及增生相多種。子宮內膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時間長短有關。因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性。
5.后穹窿穿刺。 后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血塊。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。
6.腹腔鏡檢查。 大多情況下，異位妊娠患者經病史、婦科檢查、血β?CHCG測定，B超檢查后即可對早期異位妊娠作出診斷，但對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進行檢查，可及時明確診斷，并可同時手術治療。
7.其他生化標記。 Grosskinsky等報道異位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，兩者與血清HCG、孕酮聯合測定，在異位妊娠檢測中優于單項測定。
近年來還有將檢測血清CA125與β?CHCG結合，發現血清CA125水平有隨著β?CHCG水平降低而升高的趨勢，可用于異位妊娠有無流產、胚胎是否死亡的鑒別。
二、鑒別診斷
1.早期妊娠先兆流產。 先兆流產腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無內出血表現。B超可鑒別。
2.卵巢黃體破裂出血。 黃體破裂多發生在黃體期，或月經期。但有時也難與異位妊娠鑒別，特別是無明顯停經史，陰道有不規則出血的患者，常需結合β?CHCG進行診斷。
3.卵巢囊腫蒂扭轉。 患者月經正常，無內出血征象，一般有附件包塊病史，囊腫蒂部可有明顯壓痛，經婦科檢查結合B超即可明確診斷。
4.卵巢巧克力囊腫破裂出血。 患者有子宮內膜異位癥病史，常發生在經前或經期，疼痛比較劇烈，可伴明顯的肛門墜脹，經陰道后穹窿穿刺可抽出巧克力樣液體可確診，若破裂處傷及血管，可出現內出血征象。
5.急性盆腔炎。 急性或亞急性炎癥時，一般無停經史，腹痛常伴發熱，血象、血沉多升高，B超可探及附件包塊或盆腔積液，尿HCG可協助診斷，尤其經抗炎治療后，腹痛、發熱等炎性表現可逐漸減輕或消失。
6.外科情況。 急性闌尾炎，常有明顯轉移性右下腹疼痛，多伴發熱，惡心嘔吐，血象增高；輸尿管結石，下腹一側疼痛常呈絞痛，伴同側腰痛，常有血尿，結合B超和X線檢查可確診。
