胎盤滯留、殘留及植入概述
發布時間：2012-05-07 共1頁
胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出者，稱為胎盤滯留，胎盤部分未娩出者，稱胎盤殘留，胎盤與子宮壁粘連緊密，部分或全部胎盤不能自行剝離，稱為胎盤植入。
由于胎盤因素而導致的產后出血占相當大的比重，其原因多與胎盤剝離機制異常，胎盤排出受阻，以及胎盤著床異常等因素有關。
根據胎盤剝離情況可分為胎盤粘連、胎盤滯留及胎盤植入三種類型。
1.胎盤粘連
導致胎盤粘連最常見的原因為子宮內膜炎。這與人工流產、引產數目增加，子宮內膜受機械損傷或感染有關。
（1）胎盤完全性粘連：胎盤完全粘連時可以完全無出血，或出血很少，由于胎盤未剝離，子宮血竇未開放，故無出血。
（2）胎盤部分性粘連：胎盤未粘連部分從子宮蛻膜層剝離后，血竇開放，而粘連部分妨礙子宮的正常收縮、以至發生嚴重出血。
2.胎盤剝離后滯留
胎盤已全部剝離，有時接生者未能識別未予處理，或因子宮及腹肌收縮乏力，或膀胱充盈致胎盤滯留于子宮下段。也稱胎衣不下。
3.植入胎盤
根據絨毛植入的深淺，可分為三種。
（1）侵入性胎盤：胎盤絨毛侵入子宮肌層淺層，其間無蛻膜組織相隔。
（2）植入性胎盤：胎盤絨毛侵入子宮肌層深層。
（3）穿透性胎盤：胎盤絨毛穿透子宮肌層達漿膜層，有時甚至穿透漿膜至腹腔。植入胎盤可因其粘連、植入及穿透的面積不同，又分為完全性與部分性兩種。
植入性胎盤多為子宮蛻膜缺乏或發育不全所致。常見于反復或過度搔刮宮腔，子宮內膜炎后，子宮內膜創傷或炎性變后瘢痕形成，以及有剖宮產史和人工剝離胎盤史的患者。
