胎盤滯留、殘留及植入的治療
發布時間：2012-05-07 共1頁
1.胎盤粘連
胎盤粘連，多表現為第三產程延長或出血。第三產程的長短與產后出血發生率有明顯關系。當第三產程時問超過10分鐘，產后失血量明顯增加，而超過20分鐘時增加更為明顯。
（1）人工剝離胎盤術
第三產程超過10分鐘應有所警惕如無出血，可稍等待，如有出血，可輕壓宮底并輕輕牽拉臍帶，了解胎盤是否剝離，如胎盤未剝離，陰道出血超過150ml，應施行人工剝離胎盤術。
（2）催產素加無菌生理鹽水注射
亦可用催產素于無菌生理鹽水中作臍靜脈注射，催產素可刺激子宮收縮無菌生理鹽水使胎盤膨脹，促使其剝離。
（3）刮宮術
胎盤排出后，應仔細檢查是否完整，尤其要注意胎盤面血管分布情況，邊緣有無血管斷裂痕跡，以發現副葉胎盤或胎盤殘留。如有胎盤小葉或副葉胎盤殘留宮腔時，可用手取或大號鈍刮匙刮除，或用卵圓鉗鉗夾，否則可引起第三產程出血或產褥繼發出血。
（4）使用宮縮劑
在進行上述處理的同時，如病人有休克，應積極補充血容量，加速輸液和輸血，治療休克。在胎盤全部排出后應使用宮縮劑，以減少出血。
2.胎盤滯留
（1）可試行輕壓宮底，輕輕牽拉臍帶，稍加腹壓即迅速排出。但有時因產婦腹肌過度松弛，腹壓不足，或膀胱過度充盈，影響子宮收縮及胎盤排出，可在排空膀胱或于腹部輕輕按摩宮底，刺激子宮收縮后即可排出胎盤。
（2）肌肉或靜注射宮縮劑，促使子宮收縮使其剝離，但應注意不能用麥角新堿，這種宮縮劑能使宮頸內口關閉，將胎盤嵌頓。
（3）仍不見效可用溫熱鹽水自臍帶注射使絨毛膨漲起來自然剝離。
（4）如有活躍出血則不宜再等，產科醫生應用手取出胎盤；若胎盤尚未剝離時用手剝開取出胎盤。
3.植入性胎盤
應根據胎盤植入范圍，有無出血及出血量而定，以下方法供參考：
（1）粘連性胎盤或植入性胎盤
①刮宮術：在人工剝離胎盤后，懷疑胎盤不完整，如其范圍小時，可用刮匙搔刮或采用鉗夾，術后加用抗生素防治感染，多數患者不需作子宮切除術，但搔刮子宮時應避免用力過猛，以防子宮穿孔。如粘連植入范圍較大，取出胎盤有一定困難，應避免強行剝離。
④子宮切除術：對胎盤剝離困難，出血多者，均應作子宮切除術。
（2）前置胎盤合并有胎盤植入時：應作子宮切除術或胎盤植入部分切除術。
（3）對有多次刮宮、人工剝離胎盤史，此次妊娠胎盤植入可能性較大者。有人認為可以行剖宮產結束妊娠。其優點是可在直視下剝離胎盤，如發現異常情況，可避免大出血的危險而直接作子宮切除術。這樣，不僅爭取了時間，同時，也減少了大出血的可能。
