如何診斷骨產道異常？
發布時間：2012-05-07 共1頁
在分娩過程中，骨盆是個不變的因素。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機制中的下降及內旋轉，也影響宮縮。在估計分娩難易時，骨盆是考慮的一個重要因素。在妊娠期間應查清骨盆有無異常，有無頭盆不稱，及早做出診斷，以決定適當的分娩方式。
1.病史
詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊隨灰質炎、脊柱和髖關節結核以及外傷史。若為經產婦，應了解既往有無難產史及其發生原因，新生兒有無產傷等。
2.一般檢查
測量身高，若孕婦身高在145cm以下，應警惕均小骨盆。注意觀察孕婦的體型，步態有無跛足，有無脊柱及髖關節畸形，米氏菱形窩是否對稱，有無尖腹及懸垂腹等。
3.腹部檢查
（1）腹部形態：注意觀察腹型，尺測恥上子宮長度及腹圍，B型超聲觀察胎先露與骨盆的關系，還可測量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長度，預測胎兒體重，判斷能否順利通過骨產道。
（2）胎位異常：骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱，胎頭不易入盆導致胎位異常，如臀先露、肩先露。中骨盆狹窄影響已入盆的胎頭內旋轉，導致持續性枕橫位、枕后位等。
（3）估計頭盆關系：正常情況下，部分初孕婦在預產期前2周，經產婦于臨產后，胎頭應入盆。若已臨產，胎頭仍未入盆，則應充分估計頭盆關系。檢查頭盆是否相稱的具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性。對出現跨恥征陽性的孕婦，應讓其取兩腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征，若轉為陰性，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱。
4.骨盆測量
（1）骨盆外測量：骨盆外測量各徑線＜正常值2cm或以上為均小骨盆；骶恥外徑＜18cm為扁平骨盆。坐骨結節間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90°，為漏斗型骨盆。骨盆兩側斜徑（以一側髂前上棘至對側髂后上棘間的距離）及同側直徑（從髂前上棘至同側髂后上棘間的距離），兩者相差＞1cm為偏斜骨盆。
（2）骨盆內測量：骨盆外側量發現異常，應進行骨盆內測量。對角徑＜11.5cm，骶岬突出為骨盆入口平面狹窄，屬扁平骨盆。中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時存在。應測量骶骨前面彎度（圖2）、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度（即骶棘韌帶寬度）。若坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指，為中骨盆平面狹窄。若坐骨結節間徑＜8cm，應測量出口后矢狀徑及檢查骶尾關節活動度，估計骨盆出口平面的狹窄程度。若坐骨結節間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm，為骨盆出口平面狹窄。
