精品理论电影在线_日韩视频一区二区_一本色道精品久久一区二区三区_香蕉综合视频

　　1.治療原則

　　以化療為主，手術(shù)為輔，年輕未育者盡可能不切除子宮，以保留生育功能，如不得已切除子宮，卵巢仍可保留。

　　2.化學(xué)藥物治療

　　（1）藥物的選擇：在一般早期病例，可單用一種藥物，以5-Fu為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5―氟脲嘧啶（5－Fu）加更生霉素（ksm）。5－Fu、ksm療效最好，副作用小、對(duì)肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉(zhuǎn)移均有效。可用作靜脈給藥，動(dòng)脈灌注，腔內(nèi)或瘤內(nèi)注射，也可口服。

　　（2）常用方案：

　　①單藥治療：所用劑量比多種用藥時(shí)要大，如5-Fu28～30mg/kg／日。

　　②雙藥治療：劑量較單藥治療略小，療程天數(shù)也較短，如5-Fu試為26mg／kg／日，更生霉索6ug／kg／日。

　　③藥物劑量：要獲得滿(mǎn)意效果，各種藥物的用量必須達(dá)到病人最大耐受量，尤其是第一、二療程更為重要，藥物選擇合適，用量足夠，則多數(shù)病例可以迅速見(jiàn)效。

　　（4）給藥的速度：各種藥物給藥的速度均有一定的要求，如5－Fu，加入5％葡萄糖500ml水中后，必須在2～8小時(shí)內(nèi)點(diǎn)滴完；過(guò)快毒性就大，過(guò)慢可影響療效。

　　（5）療程的長(zhǎng)短：療程過(guò)長(zhǎng)毒性就大，療程過(guò)短療效就差。因而一個(gè)療程一般以8～10天為宜。

　　（6）給藥的途徑：同一藥物，給藥途徑不同，所起作用也不同，因此，肺轉(zhuǎn)移病人最好用靜脈給藥的方法，消化系統(tǒng)轉(zhuǎn)移病人給口服藥物方法，肝轉(zhuǎn)移病人經(jīng)門(mén)靜脈給藥，治療效果好。

　　（7）療程的間隔：主要依據(jù)病情需要和藥物毒性作用消退情況而定。毒性作用較輕，停藥后血象恢復(fù)快，間隔可稍短；毒性作用較重，血象恢復(fù)慢，間隔要稍長(zhǎng)。5-Fu或KSM毒性作用較輕，約為兩周，而硫基嘌冷（6－mP）和MTX毒性作用較重，約為4周。

　　（8）療效的觀察：藥物應(yīng)用后一般并不立即見(jiàn)到療效，血和尿HCG含量有明顯下降需在用完一療程后2周左右出現(xiàn)減少。肺轉(zhuǎn)移陰影吸收亦需在停藥后3周左右才明顯。所以，為觀察療效而進(jìn)行輔助檢查，均不宜過(guò)早，否則，常易造成錯(cuò)覺(jué)，以為無(wú)效。

　　（9）停藥的標(biāo)準(zhǔn)：要達(dá)到根治，減少?gòu)?fù)發(fā)，治療須達(dá)到完全恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：

　　①臨床無(wú)癥狀

　　②肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶完全消失。

　　③HCG測(cè)定持續(xù)正常后再鞏固1～2個(gè)療程，才可停藥觀察，有時(shí)比較重的病人治療后為預(yù)防復(fù)發(fā)，可多用幾個(gè)療程鞏固。

　　3.手術(shù)治療

　　自證明化學(xué)藥物治療有較多的效果后，手術(shù)治療已不如過(guò)去重要，但是在有些情況下，如病灶大，估計(jì)化療不能完全征服者或治療過(guò)程中HCG下降緩慢者；子宮穿孔肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶出血等，為挽救病人生命，手術(shù)仍然是治療絨毛膜癌的重要方法。一般行次廣泛子宮切除及雙側(cè)附件大網(wǎng)膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除。

　　4.放射治療

　　絨毛膜癌及惡性葡萄胎對(duì)放療敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶，手術(shù)有困難或經(jīng)多個(gè)療程化療消退不明顯者，可考慮放射治療，用60鈷或深部x線照射，腦轉(zhuǎn)移者可行全腦照射，不能切除的陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)亦可用鐳局部治療。絨毛膜癌適宜劑量為3000～4000cGy／3～4周，惡性葡萄胎為2000～3000cGy／2～3周。

　　5.轉(zhuǎn)移灶的治療

　　（1）外陰及陰道出血的處理：轉(zhuǎn)移瘤未破潰，除5－Fu靜滴外，可加用5Fu250～500mg轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)注射。隔2～3天注射一次，至轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小為止。若轉(zhuǎn)移瘤已破潰出血，可用紗布條壓迫止血，或紗布條上涂上無(wú)菌出血藥物，如云南白藥也有效。如經(jīng)過(guò)以上方法仍不能止血時(shí)，可考慮手術(shù)切除或縫合。

　　（2）腹腔內(nèi)出血的處理：如有急性明顯腹腔內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)立即剖腹手術(shù)，切除子宮。術(shù)后繼續(xù)全身化療。

　　（3）腦轉(zhuǎn)移的處理：①全身化療。首選藥物是常用的5－Fu與ksm聯(lián)合化療；②對(duì)癥治療，使化療發(fā)揮作用，降低顱內(nèi)壓用甘露醇或山梨醇250m

　　1、4～6小時(shí)一次，半小時(shí)滴完；③鎮(zhèn)靜控制抽搐可用安定，巴比妥或杜冷丁等藥物；④防止并發(fā)癥昏迷、抽搐跌倒、咬傷、吸入性肺炎等，要做好護(hù)理工作，同時(shí)要及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

　　（4）咯血的處理：一旦發(fā)生大咯血時(shí)，處理較困難，目前尚無(wú)很理想的處理方法。①用腦垂體后葉素20u加入5％葡萄糖液500m1靜滴；②出血藥物可用止血芳酸及對(duì)羧基芐胺等；③手術(shù)，如能確定出血部位，條件及時(shí)間許可，考慮急診肺葉切除。同時(shí)注意抗休克，糾正貧血。抗感染及防止咯血而引起窒息。