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　　多囊卵巢綜合征的病因，多囊卵巢綜合征的癥狀，多囊卵巢綜合征的檢查。

　　多囊卵巢綜合癥是一種卵巢增大并含有很多充滿液體的小囊，雄激素水平增高、不能排卵的內(nèi)分泌疾病。最顯著的特征是無(wú)排卵。

　　病因

　　多囊卵巢綜合征是由下丘腦―垂體―卵巢軸功能紊亂引起的，不屬于器質(zhì)性疾病

　　癥狀

　　月經(jīng)失調(diào)、不育、多毛和肥胖。得病者大多為年輕婦女，以22-31歲最常見(jiàn)。

　　此外，多囊卵巢綜合征的患者還常有肥胖、多毛和痤瘡等臨床表現(xiàn)。

　　檢查

　　診斷包括實(shí)檢　典型的PCOS，即所謂Stein-Leventhal綜合征，診斷并不困難，然臨床多見(jiàn)非典型者則應(yīng)作必要的實(shí)驗(yàn)性檢查和卵巢病理。

　　一、激素測(cè)定

　　（一）促性腺激素：約75％患者LH升高，PSH正常或降低，LH/FSH≥3.

　　（二）甾體激素

　　1.雄激素，包括睪酮、雙氫睪酮、雄稀二酮和17酮類固醇升高。由于SHBG降低使游離態(tài)雄激素升高。

　　2.雌激素總量可達(dá)140pg/ml，雄二醇相當(dāng)于卵泡早期水平約60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1.

　　3.腎上腺DHEAS生成增加，血漿濃度≥3.3μg/ml，17羥孕酮也增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl應(yīng)考慮為遲發(fā)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，21羥化酶或11β羥化酶缺陷。若處200～800ng/dl者，應(yīng)作ACTH試驗(yàn)（Cotrosyn0.25mg iv）注藥后60分鐘17羥孕酮升高者為先天性腎上腺皮質(zhì)增生。

　　（三）催乳素（PRL）：約25～40％患者≥25ng/ml.

　　（四）胰島素（insulin）；空腹胰島素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血漿IGF-I結(jié)合蛋白質(zhì)降低（正常<300ng/mL）。

　　（五）阿黑皮素元（proopiomelancortin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-內(nèi)啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。

　　二、超聲檢查

　　雙側(cè)卵巢多囊性增大，被膜增厚回聲強(qiáng)。被膜下可見(jiàn)數(shù)日較多，直徑2～7mm囊狀卵泡。卵巢間質(zhì)回聲不均，子宮內(nèi)膜肥厚，應(yīng)注意排除子宮和卵巢腫瘤及腎上腺病變。

　　三、后腹膜充氣造影及子宮輸卵管造影

　　目的觀察卵巢和腎上腺形態(tài)、大小，以鑒別再高雄激素血癥原因。

　　四、診刮和子宮內(nèi)膜病檢

　　凡≥35歲患者，應(yīng)作常規(guī)診刮和內(nèi)膜病檢，以了解內(nèi)膜組織學(xué)變化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生過(guò)長(zhǎng)），并排除內(nèi)膜癌。

　　五、內(nèi)窺鏡

　　包括陷窩鏡和腹腔鏡，以直接觀察卵巢形態(tài)學(xué)或施以活檢、穿刺、楔切和電烙等治療。

　　六、CT和磁共振

　　以鑒定和除外盆腔腫瘤。

　　七、剖腹探查

　　以擬診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時(shí)施行。

　　治療

　　一般治療。病人應(yīng)該積極進(jìn)行鍛煉，減少高脂肪、高糖食物的攝取，降低體重。這樣可以促使雄激素水平下降，對(duì)恢復(fù)排卵有利。

　　藥物治療。藥物治療可以對(duì)抗雄激素的作用，促使卵巢排卵。使用的藥物主要是口服避孕藥，藥物同時(shí)可以調(diào)整月經(jīng)周期。一般服用3-6個(gè)月左右，經(jīng)過(guò)激素所平檢測(cè)正常后就可以停止服藥。

　　腹腔鏡手術(shù)治療。如果上述兩種方法效果都不好，就需要考慮腹腔鏡手術(shù)治療。在腹腔鏡下，手術(shù)穿刺卵泡，使雄激素水平下降，從而達(dá)到治療目的。

　　患者一般在癥狀得到控制后都可以恢復(fù)排卵，從而懷孕。但有部分患者也會(huì)復(fù)發(fā)，這需要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。需要指出的是，多囊性卵巢綜合癥持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)就越難治療，因此，一旦有相關(guān)的癥狀，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。