醫學教育網2012年鄉鎮執業助理醫師考試：《答疑周刊》第04期
發布時間：2012-05-07 共1頁
【外科學】常表現為慢性低位不全性腸梗阻，黏液血便
A.右半結腸癌
B.左半結腸癌
C.闌尾周圍膿腫
D.慢性闌尾炎
E.成人腸套疊
答案及解析：本題選B
（一）右半結腸腔粗大，腸內糞便為液狀，這段腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌，很少環狀狹窄，故不常發生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血，繼發感染，伴有毒素吸收，因此其臨床上可有腹痛不適、大使改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質表現。
1.腹痛不適約75%的病人有腹部不適或隱痛，初為間歇性，后轉為持續性，常位于右下腹部，很象慢性闌尾炎發作。如腫瘤位于肝曲處而糞便又較干結時，也可出現絞痛，應注意與慢性膽囊炎相鑒別。約50%的病人有食欲不振、飽脹噯氣、惡心嘔吐等現象。
2.大便改變早期糞便稀薄，有膿血，排便次數增多，與癌腫潰瘍形成有關。待腫瘤體積增大，影響糞便通過，可交替出現腹瀉與便秘。出血量小，隨著結腸的蠕動與糞便充分混合，肉眼觀察不易看出，但隱血試驗常為陽性。
3.腹塊就診時半數以上病人可發現腹塊。這種腫塊可能就是癌腫本身，也可能是腸外浸潤和粘連所形成的團塊。前者形態較規則，輪廓清楚；后者形態不甚規則。腫塊一般質地較硬，一旦繼發感染時移動受限，且有壓痛。
4.貧血和惡液質約30%的病人因癌腫潰破持續出血而出現貧血，并有體重減輕、四肢無力，甚至全身惡液質現象。
（二）左半結腸腸腔較細，腸內糞便由于（醫。學。教。育。網）水分被吸收變得干硬。左半結腸癌多數為浸潤型，常引起環狀狹窄，故臨床表現主要為急、慢性腸梗阻。腫塊體積較小，既少潰破出血，又無毒素吸收，故罕見貧血，消瘦、惡液質等現象，也不易捫及腫塊。
1.腹部絞痛是癌腫伴發腸梗阻的主要表現梗阻可突發，出現腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動亢進、便秘和排氣受阻；慢性梗阻時則表現為腹脹不適、陣發性腹痛、腸鳴音亢進、便秘、糞便帶血和粘液，部分性腸梗阻有時持續數月才轉變成完全性腸梗阻。
2.排便困難半數病人有此癥狀，隨著病程的進展，便秘情況愈見嚴重。如癌腫位置較低，還可有排便不暢和里急后重的感覺。
3.糞便帶血或粘液由于左半結腸中的糞便漸趨成形，血液和粘液不與糞便相混，約25%患者的糞便中肉眼觀察可見鮮血和粘液。
【婦科學】經產婦，臨產16小時，破膜18小時。宮縮強，下腹壓痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宮口開大2cm，胎頭雙頂徑9.6cm，導尿見肉眼血尿。最可能的診斷是：
A.子宮破裂
B.先兆子宮破裂
C.胎盤早剝
D.忽略性肩先露
E.臍帶脫垂
答案及解析：本題選B
根據該產婦表現下腹壓痛，先露高，導尿見肉眼血尿，此為先兆子宮破裂的表現，故選B.
相關知識點：臨產后，當胎先露部下降受阻時，強有力的子宮收縮使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段更加增厚變短，在子宮體部和子宮下段之間形成明顯的環狀凹陷，稱為病理縮復環。
【內科學】原發性腎病綜合征使用免疫抑制劑治療時，最常用的是
A.氮芥
B.環磷酰胺
C.苯丁酸氮芥
D.硫唑嘌呤
E.環孢素A
答案及解析：B
題中問最常用的是，選環磷酰胺。
苯丁酸氮芥主要用于慢性淋巴細胞白血病，也適用于惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、卵巢癌。
氮芥主要用于何杰金病，其他惡性淋巴瘤與肺癌，腔內注射用于控制癌性胸水也有較好療效。
硫唑嘌呤硫唑嘌呤主要用于異體移植時抑制免疫排斥，多與皮質激素并用，或加用抗淋巴細胞球蛋白（ALG），療效較好。也廣泛用于類風濕性關節炎、全身性紅斑狼瘡，自身免疫性溶血性貧血、特發性血小板減少性紫癜、活動性慢性肝炎、潰瘍性結腸炎、重癥肌無力、硬皮病等自身免疫性疾病。對慢性腎炎及腎病綜合征，其療效似不及環磷酰胺。
環孢素適用于預防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發生的排斥反應，也適用于預防及治療骨髓移植時發生的移植物抗宿主反應。
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