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　　原發性支氣管肺癌診斷和鑒別診斷是中醫執業助理醫師考試要求掌握的內容，百分百考試網搜集整理相關內容，供大家參考。

　　（一）診斷

　　肺癌的預后決定于能否做到“三早”，即早期發現、早期診斷、早期治療。待臨床出現典型癥狀，則多已有外侵及轉移，喪失了根治機會。臨床上對40歲以上，特別是男性，長期吸煙或有職業性致癌物質接觸史者，出現下列情況應高度懷疑肺癌的可能性：①原因不明的刺激性干咳，治療無效；②有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質突然改變者；③原因不明的持續性胸痛及腰背痛；④無慢性呼吸道疾病，出現持續性痰中帶血；⑤同一部位反復出現肺炎；⑥原因不明的肺膿腫；⑦原因不明的四肢關節痛、杵狀指（趾）、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征等；⑧X線檢查有局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶和單側肺門陰影增大；⑨原有肺結核已穩定，他處出現新病灶，或結核灶“惡化”，耐抗結核治療無效者。對以上可疑者應選擇做痰檢、支氣管鏡檢、胸水和活組織檢查等，以力求早期明確診斷。

　　（二）鑒別診斷

　　1.肺炎

　　多見于青壯年，急性起病，寒戰高熱，咳鐵銹色痰，自細胞增高，抗炎治療有效。但對老年患者之遷延難愈或反復在同一部位發生的“肺炎”應提高警惕。

　　2.肺結核

　　多見于青壯年，常有持續性發熱及全身中毒癥狀，可有反復咯血，病程長，痰液可檢出結核菌，X線檢查有結核灶的特征，抗癆治療有效。

　　3.肺膿腫

　　需與癌性肺膿腫鑒別。肺膿腫起病急，全身中毒癥狀重，常有寒戰、高熱、咳嗽及咳大量膿痰，白細胞及中性粒細胞增高。X線顯示空洞壁較薄，內有液平。肺癌一般先有慢性咳嗽，反復咳血痰，X線顯示空洞壁增厚，內壁不平，偏離中心。如兩者鑒別有困難時，可做支氣管鏡檢查。

　　4.結核性胸膜炎

　　需與癌性胸腔積液鑒別。癌性胸液增長迅速，常為血性，抗結核治療無效，可找到癌細胞。抽液后X線檢查可發現肺部或胸膜腫塊。結核性胸膜炎胸液多為淡黃色，偶呈血性，抗結核治療迅速奏效。