化膿性腦膜炎的起病、癥狀與體征
發布時間：2012-10-26 共1頁
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1.起病
化膿性腦膜炎（化腦）的起病可分為兩種：
（1）驟起發病；多系腦膜炎雙球菌感染所致的危重暴發型（迅速呈現進行性休克、皮膚出血點或淤斑、意識障礙、彌漫性血管內凝血等），若不及時治療可在24小時內死亡；
（2）亞急性起病：多為流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎。凡起病時即給予抗生素治療的化腦均可呈亞急性起病。
2.癥狀與體征
各種細菌所致化腦的臨床表現大致相仿，可歸納為：
（1）感染中毒癥狀及急性腦功能障礙癥狀：突起高熱，年長兒常訴頭痛，肌肉關節疼痛，精神萎靡；小嬰兒表現為易激惹、不安、雙眼凝視。腦膜炎雙球菌腦膜炎可見皮膚出血點、休克及DIC表現；
（2）顱內壓增高：頭痛，噴射性嘔吐。嬰兒有前囟飽滿，張力增高，顱縫增寬。意識狀態改變，甚至昏迷，嚴重者出現腦疝，呼吸衰竭；
（3）驚厥發作：以流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌腦膜炎多見，20%～30%的患兒可出現；
（4）腦膜刺激征：頸抵抗感，布氏征及克氏征陽性；
年齡小于3個月的幼嬰和新生兒化膿性腦膜炎表現多不典型，主要差異在：①體溫可高可低，或不發熱，甚至體溫不升；②顱內壓增高征不明顯，可能僅有吐奶、尖叫或顱縫開裂；③驚厥可不典型，如僅見面部、肢體局灶或多灶性抽勸、局限性或全身性隱匿性驚厥；④腦膜刺激征不明顯。
（5）局限性神經系統體征：部分患兒可出現Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經受累或肢體癱瘓癥狀；
（6）視神經乳頭水腫：提示可能已發生顱內膿腫、硬膜下積膿或靜脈竇栓塞。
