口腔執業醫師實踐操作技能面試考試――口腔基本技術
發布時間：2011-10-18 共2頁
④潔治分區段進行，避免頻繁換體位及器械。全口牙分六個區，有計劃的逐個區段進行潔治，避免遺漏，避免頻繁換器械和移動體位。
⑤潔治時隨時保持視野清楚。完成操作后請患者漱口，仔細檢查有無殘留牙石，牙齦有無損傷及滲血。然后拋光牙面，用3%雙氧水沖洗或擦洗創面，并與齦溝內上藥。
⑥復診時應檢查上次潔治部位，若因牙齦紅腫減輕而使原位于齦下的牙石又顯露出來，應再行潔治，徹底清除牙石齦上潔治的基本操作重點：
①改良握筆法握持潔治器。
②以中指或無名指貼緊一起共作支點或以中指作支點，將指腹支放在鄰牙上做支點。
③將潔治器尖端1～2mm的工作刃緊貼在牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角應小于90°，大于45°，以80°左右為宜。工作刃的尖端緊貼牙面，避免損傷牙齦。
④用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式主要是前臂━腕部轉動發力，必要時可輔助使用推力。
⑤全口牙分上、下頜的前牙及后牙左右側六個區段，逐區進行潔治。
3）上牙槽后神經和下頜神阻滯麻醉
上牙槽后神經阻滯麻醉（口內法）又稱上頜結節注射法：
①注射標志：一般以上頜第2磨牙遠中頰側根部前庭溝為進針點，在上頜第2磨牙尚未萌出的兒童，則以第1磨牙遠中頰側根部前庭溝為進針點，上頜磨牙已缺失的病員，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。
②注射方法：患者采取坐位，頭微后仰，上頜牙咬合面與地平面呈45°角，半張口，醫生用口鏡將口頰向后上方牽拉，以顯露進針點。注射針與上頜牙的咬合面，呈45°角，向上、后、內方刺入，針尖沿上頜結節的弧形表面滑動，深約2㎝，回抽無血，即可注入麻約1.5～2ml.
③麻醉區域：同側上頜磨牙，牙槽突及頰側的牙髓牙周膜、骨膜、齦粘膜（上頜第1磨牙的近中頰根除外。因上頜第一磨牙的頰側近中根由上牙槽中神經支配）。
下頜神經阻滯麻醉法（又稱卵圓孔注射法）：
①注射標志：，以顴弓下緣與下頜切跡中點為刺入點
②注射方法：用21號長注射針套上消毒橡皮片，以顴弓下緣與下頜切跡中點為刺入點，與皮膚垂直進針，直抵翼外板，將橡皮片固定于距皮膚1cm處，計錄深度，然后將針退至皮下，重新使針向后、上內偏斜15°，推進至標記的深度，針尖即達顳下窩上壁后內份卵圓孔附近，回抽無血，注射麻藥3～4ml.
③麻醉區域：同側下頜牙、舌、口底、下頜骨及頜周組織，升頜頜肌群和顳部皮膚等。
麻醉效果：注射5～10分鐘后，同側下唇、口角、舌尖出現麻木，腫脹和灼燒感，表示麻醉顯效，一般可維持2小時左右。
下牙槽神經阻滯麻醉
①注射標志：頰脂墊尖或翼下頜韌帶中點而稍偏外處。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病員，可在大張口時，上下頜牙槽突相距的中點線與翼下頜皺襞外側3-5cm處。
②注射方法：患者取坐位，頭后仰。下頜牙平面與地面平行，囑患者大張口。 以翼下頜皺襞中點外側5mm，注射針放于對側第一，二前磨牙之間，與中線呈45度角。注射針就高于下頜頜平面1cm并與之平行。自注射標志點刺入，推進2.5cm達下頜升支內側骨面（下頜神經溝），回吸無血注入麻藥1——1.5ml。
③麻醉區域：同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇側牙齦，粘骨膜及下唇部。
麻醉效果：約5min后即感同側下唇口角麻木、腫脹、探刺無痛；如超過10min仍不出現麻醉征，可能是注射部位不準確，就重新注射。
注意：下頜支寬度愈大，下頜孔到下頜支前緣的距離愈大，進針深度應增加；
下頜骨弓愈寬，注射針針筒應盡量往對側的磨牙區后靠，即加大與中線所成的夾角，以避開下頜骨內斜嵴的阻擋，容易到達下頜孔；
下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應變高，注射時進針點應適當上移：
4）上、下牙列印模制取
上牙列印模制取：
患者取坐位，上頜牙平面與地面平行。患者的上頜與醫生的肘部相平或稍高。術者應站在病人的右后方，左手持口鏡牽引其左側口角，右手將托盤用旋轉方式放入口內，對正牙列，并使托盤柄對準面部中線，均勻加壓，使托盤就位。左手將上唇、左頰組織向前、下方牽動。然后用左手固定托盤，同法用右手作右側肌功能修整。最后用雙手的中指和示指在雙側前后磨牙區固定托盤。
下牙列印模制取：
患者取坐位，下頜牙平面與地面平行。醫生上臂中份與患者下頜大致相平。 醫生右手持托盤，左手將患者口角拉開，將盛有印模材的托盤從右側口角斜行旋轉放入口內。托盤柄對準面部中線，就位后保持托盤穩定，在印模硬固前進行唇，頰， 舌的功能修整……印模完全硬固后，取出印模時，先取后部，再引牙長軸方向取下。，取出方向與牙長軸方向一致，不應上下搬動，切不可使用暴力取出。印模質量，印模覆蓋義齒修復需要的所有區域，系帶切跡清楚到位， 邊緣伸張適度，印模清晰無氣泡，無脫模。
材料的選擇：藻酸鈉印模材，取模清晰、準確、價廉。 氧化鋅是取終印模的一種襯層印模材料，流動性大，可形成厚約1～2mm的薄膜，能復制出口腔組織的細微結構，凝固后體積改變小，但無彈性，不能準確復制倒凹區。>
硅像膠印模材性能良好，有高粘、低粘度兩種類型，可分別取初印模和終模，表面光滑清晰，體積變化小，效果良好，但較貴。
