口腔組織病理學筆記講義――第十三章口腔粘膜病
發布時間：2011-10-18 共3頁
三、扁平苔癬
是一種較為常見的皮膚粘膜病。病因可能與局部慢性刺激、精神因素、遺傳因素和全身疾病有關；近年來認為，可能與自身免疫性疾病有關，臨床上女性多見，好發于頰、舌、唇及牙齦等粘膜。
病變常呈對稱性，典型的病損為粘膜上出現白色或灰白色的條紋，條紋之間的粘膜發紅。這些條紋可呈網狀、線狀、環狀或樹枝狀，扁平苔癬的斑塊比白斑色淺，且不高起，不粗糙。
病理變化及診斷：
1.上皮不全角化或無角化（白色或紅色）
2.上皮棘層增生，少數萎縮
3.上皮釘突不規則延長，少數呈鋸齒狀
4.基底細胞液化變性，可形成上皮下皰
5.固有層內有淋巴細胞浸潤帶
6.上皮或固有層內可見膠樣小體
四、慢性盤狀紅斑狼瘡（chronic discoid lupus erythematosus）
慢性盤狀紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發生在口腔頜面部，是狼瘡病中最輕的一個亞型，為皮膚粘膜病，很少累及內臟器官。約有5%的患者可能發展為系統性紅斑狼瘡或亞急性皮膚型紅斑狼瘡。
臨床主要發生于口頰部的皮膚與粘膜。面部蝴蝶斑或圓形紅斑，皮膚呈鮮紅色斑，上面覆蓋白色鱗屑。揭去鱗屑，可見擴張的毛囊。在鱗屑內面可見呈棘狀突起的角質栓塞
角質栓塞：在擴張的毛囊口表面，角化物嵌塞形成的棘狀突起
唇頰粘膜為紅斑樣病損，糜爛、出血，唇紅部可出現結痂。結痂常為瘢痕性愈合，周圍出現白色放射狀條紋。
病理變化及診斷：
1.上皮表面過度角化或不全角化
2.上皮棘層萎縮，基底細胞液化變性
3.毛細血管擴張，血管外類纖維蛋白沉積
4.膠原纖維腫脹，變性，斷裂
5.基底膜增厚，出現狼瘡帶
五、天皰瘡（pemphigus）
天皰瘡是一種嚴重的皮膚粘膜皰性疾病。一般分為尋常性、增殖性、落葉性和紅斑性四型。口腔常見的是尋常性天皰瘡。
本病是自身免疫性疾病。40%的患者在活動期可檢測到抗上皮細胞間橋粒蛋白抗體。
天皰瘡可累及口腔粘膜多個部位，以軟腭、頰及齦粘膜多見，臨床上女性稍多見，皰壁很薄容易破裂形成糜爛面。皰液量丟失，易導致全身衰竭，死亡率較高。
周緣擴展現象：皰周圍似健康的粘膜輕微挑撥，出現剝離。
Nikolsky征陽性：表面似乎正常的皮膚或粘膜，加壓后易形成皰或脫皮。
病理變化及診斷：棘層松解和上皮內皰
1.上皮內皰形成，皰內有天皰瘡細胞
2.皰的底部可見基底細胞附著于結締組織上呈乳頭狀伸入皰腔內。固有層有炎細胞浸潤
天皰瘡細胞：松解，脫落，變性的棘細胞，核周有窄暈，稱為天皰瘡細胞
六、良性粘膜類天皰瘡（benign mucous membrane pemphigoid）
又稱瘢痕性類天皰瘡，是一種慢性自身免疫性疾病。主要發生在口腔，也可發生在眼、尿道、外陰和肛門。
臨床上常見為50歲以上的老人，好發于牙齦，也可累及腭、頰、舌粘膜。表現為發紅，水腫，一般皰壁較厚，無周緣擴展現象。
病理變化及診斷：基底細胞變性，液化，形成基底下皰，病損部位的上皮全層剝脫，結締組織表面光滑，膠原纖維水腫，有淋巴細胞浸潤。直接免疫熒光顯示基底膜區有翠綠色熒光帶。
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