口腔組織病理學筆記講義――第九章齲
發布時間：2011-10-18 共2頁
第二節 牙本質齲
一、特點：
1.常由釉質齲或牙骨質齲發展而來，或同時發生（如潛行性齲，牙頸部齲）。
2.無機鹽溶解與有機物破壞同時進行。
3.牙本質齲沿牙本質小管進展。
4.牙本質齲時，牙髓出現防御性反應。
5.牙本質齲的齲損呈三角形，其頂端指向髓腔。成洞后形成較的齲洞。
三、牙本質齲
病理改變分四層：1.透明層2.脫礦層3.細菌侵入層4.腐敗崩解層
1.透明層
又稱硬化層，是牙本質齲病變最深層的改變。此層形成機理為牙本質小管內細胞突起變性后，鈣鹽沉積封閉小管。光鏡下觀察呈透明狀。電鏡下觀察晶體呈針狀。
2.脫礦層
位于透明層表面，細菌入侵前，酸已擴散到此區域，引起脫礦。此層小管結構仍保持完整，但管周牙本質和管間牙本質的晶體數量減少。
3.細菌侵入層
位于脫礦層的表面，細菌侵入小管后并繁殖，小管擴張形成串珠狀，而后小管破裂。管間牙本質脫礦，收縮，小管相互融合形成小不等的壞死灶和裂隙。
4.腐敗崩解層
位于牙本質齲的最表層，也是齲洞底部的表層。此層內牙本質結構完全破壞，殘留一些崩解組織和細菌。
四、牙髓的改變
當刺激強烈時，牙髓變性壞死，發生炎癥。當刺激緩慢時，牙髓形成修復性牙本質。
第三節 牙骨質齲
特點：
1.多發生于中老年人。
2.病變沿穿通纖維蔓延，使層板狀結構脫礦。
3.齲損很快波及牙本質，相應髓腔端出現修復性牙本質。
4.發生于牙頸部的牙骨質齲可同時累及牙釉質。
第四節 齲的發病機制和病因學說
在60年代初，由Keyes等提出"三聯因素".認為齲是由細菌、食物和宿主三個主要因素相互作用產生的。
一、"三聯因素"學說
（一）細菌和菌斑
在多數情況下，細菌通過形成菌斑而實現對牙體的破壞。
（二）食物
食物中的糖類是齲發生必不可少的條件。
（三）主：宿主包括牙、唾液和全身因素。
二、酸原學說
由Miller于1889年提出，口腔微生物分解碳水化合物產生有機酸，酸溶解釉質發生齲。
三、蛋白溶解學說
由Gottlieb等在1947年提出，認為齲初期的損害發生在釉質和牙本質中的有機物存在的部位。強調有機物的分解是首發事件。
四、蛋白溶解-螯合學說
由Schatz等在1955年提出。認為牙齒中的礦物鹽和有機物是通過一個配位共價鍵結合的統一體——螯合復合物。認為齲是由于蛋白溶解與螯合作用同時發生所致。
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