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　　第一考站：疾病與危險因素的調查處理 考試時間：15分鐘

　　食物中毒

　　1、判定食物中毒主要根據是：（1）發病與進食有關（2）進食至發病時間（潛伏期）較發病時間比較集中，病人之間沒有傳染性（3）病人的癥狀基本相同。

　　2、調查方案：⑴調查目的⑵調查方法⑶調查內容⑷設計調查表

　　3、調查哪些內容：（1）接報告后，做好記錄及向有關領導匯報（2）調查前準備（3）現場調查（4）分析中毒原因和預防措施

　　4、準備采取哪些樣品（標本）：（1）可疑剩余食品（2）工用具：刀、墩、案板、盆、桶等（3）患者嘔吐物、大便（4）血

　　5、撰寫食物中毒調查報告：（1）食物中毒發生的經過（2）檢驗樣品（標本）結果（3）中毒事故的原因分析（4）處理措施和建議

　　6、采樣（或標本）應注意事項和如何儲運？（1）采樣應做詳細記錄，填寫采樣單（2）樣品應在4小時內送到實驗室，夏、秋季送樣應冷藏（3）細菌性食物中毒應無菌采樣

　　7、調查準備 （1）組織有臨床、流行病、檢驗及衛生學醫師參加的調查小組，并進行培訓，統一調查方案，制定調查計劃；（2）經費預算：調查人員費用、必須購置的器材、設備、藥品、試劑、交通費用等；（3）物資準備：所用調查表格、計劃采樣和檢驗用的器材物品、試劑、藥品、疫苗、其他所用物品及交通、后勤保證等。

　　8、調查活動的實施： （1）調查準備：人、財、物；（2）調查活動的組織；⑶調查資料的收集；（4）標本的采集與運輸；

　　9、調查資料的收集：人口學資料、自然因素、社會經濟情況、疾病資料、學生缺課統計、送餐公司有關情況、供水情況、預防接種情況等；

　　10、資料的初步分析：計算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證實爆發、推算暴露日期、分析流行因素、暴露與非暴露發病率及聯系程度比較

　　11、撰寫調查報告：

　　（1）背景材料

　　（2）疫情流行強度、分布

　　（3）爆發的診斷及原因

　　（4）措施及效果評價

　　（5）經驗教訓和建議

　　（6）結論

　　12、調查方案：調查目的、調查方法、調查內容、抽樣方法、調查對象、檢驗方法

　　13、選用現況調查

　　傷寒、副傷寒

　　1、掌握疫情的方法：確定一個判斷病例標準；確定收集病例的時間范圍；掌握可疑病例；對工廠職工及外來民工全面調查可疑病例；對附近醫院本廠病例的調查。

　　2、初步分析：計算各種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民工）；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認暴發疫情。

　　3、病例對照調查：明確目的廣泛探索危險因素；選擇病例與對照的要求；危險因素包括飲水、飲食、接觸、外出等。

　　4、調查目的：核實診斷與疫情；流行類型；描述分布特征；查明原因；采取針對性措施；撲滅疫情。

　　5、預防控制措施：（1）、病人早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療；（2）、在未明確暴發原因前要加強食堂衛生，調查食堂從業人員患病和可疑食品供應情況；（3）、加強飲水衛生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對性措施；（4）、接觸人群的醫學觀察；（5）、疫點、疫區的消毒；（6）、衛生宣教

　　6、調查方案包括：調查目的，調查方法（本案為現況調查），調查內容，調查表設計等。

　　7、疫情性質：暴發疫情，短時間內、同村、同類臨床表現病人，單峰流行曲線，同源性（相同傳播途徑）。

　　8、個案調查表包括：一般項目；臨床及實驗室；流行病學特征（傳染源、傳播途徑、預防接種史、接觸史、接觸者、程度）；防治措施；結論；調查日期及調查人。

　　麻疹

　　1、預防控制措施：

　　病兒早發現，早診斷，早隔離，早治療，早報告

　　同村及附近鄉鎮未患病兒童實施麻疹應急接種

　　醫學觀察及早發現病人，進行巡視

　　衛生宣教，開窗通風

　　2、效果評價：觀察應急接種后疫情是否得到控制，最長潛伏期內沒有新病例發生，區別自然下降還是采取針對性措施的下降調查內容包括：

　　3、（1）核實診斷（臨床、實驗室、流行病）

　　（2）全面掌握疫情，村、學校、托幼、醫院等調查病例

　　（3）疫情流行特征初步描述，罹患率

　　（4）當地、患者、兒童麻疹疫苗接種情況，疫苗供應、冷鏈、疫苗效價、麻疹監測等

　　（5）針對性措施，應急接種

醫師實踐技能

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