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　　A3題型

　　（病歷組型最佳選擇題）

　　（71～73題共用題干）

　　患者，男性，45歲，對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年。近3個月來癥狀加重，晨僵時間明顯延長，并出現(xiàn)干咳，氣短，活動后呼吸困難，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：雙手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙手握力下降，雙肘部發(fā)現(xiàn)無痛性皮下結(jié)節(jié)，兩下肺可聞及Velcro??音。

　　1.可能的診斷是：

　　A.類風濕關(guān)節(jié)炎活動

　　B.類風濕關(guān)節(jié)炎活動伴肺間質(zhì)病變

　　C.類風濕關(guān)節(jié)炎活動＋心功能不全

　　D.類風濕關(guān)節(jié)炎

　　E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　答案：B

　　2.還需哪些檢查進一步明確診斷：

　　A.抗核抗體譜

　　B.ESR，CRP，RF，皮下結(jié)節(jié)活檢

　　C.攝雙手X片，胸部HRCT，肺功能測定，ESR，CRP，RF，CIC，補體

　　D.攝雙手及胸部X片，RF，ESR，CRP，肺功能測定

　　E.胸部X片，肺功能測定，RF

　　答案：C

　　3.請選擇最佳治療方案

　　A.慢作用抗風濕藥＋NSAID

　　B.慢作用抗風濕藥＋NSAID＋小劑量激素

　　C.小劑量激素＋免疫抑制劑

　　D.慢作用抗風濕藥＋強的松1mg／kg

　　E.慢作用抗風濕藥＋NSAID＋抗生素

　　答案：D

　　（74～75題共用題干）

　　患 者，女性，55歲，原有類風濕關(guān)節(jié)炎10年，近半月來，關(guān)節(jié)癥狀加重，發(fā)熱，乏力，體重減輕。查體：雙手呈花束樣畸形，脾腫大。RF1：320（+）， WBC2.0乘以十的九次方／L，RBC2.5乘以十的十二次方／L，Hb60g／L，血小板5.5乘以十的九次方／L.血培養(yǎng)（-），骨髓涂片呈增生 象。

　　1.最可能的診斷是

　　A.類風濕關(guān)節(jié)炎＋再障

　　B.類風濕關(guān)節(jié)炎＋脾功能亢進

　　C.類風濕關(guān)節(jié)炎＋系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.Fehv綜合征

　　E.類風濕關(guān)節(jié)炎＋感染

　　答案：D

　　2.最佳的治療方案是

　　A.慢作用抗風濕藥＋NSAID

　　B.慢作用抗風濕藥＋NSAID＋小劑量激素

　　C.小劑量激素＋免疫抑制劑

　　D.慢作用抗風濕藥＋潑泥松1mg／kg

　　E.慢作用抗風濕藥＋NSAID＋抗生素

　　答案：D

　　A4題型

　　（病歷串型最佳選擇題）

　　（76～79題共用題干）

　　患 者，女性，20歲，因頭昏，乏力，面部浮腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個月。曾擬診“腎炎”，療效不佳，因貧血輸全血一次，貧血反而加重。 ESR120mm／h，WBC4.5乘以十的九次方／L，RBC2.5乘以十的十二次方／L，Hb50g／L，血小板5.5乘以十的九次方／L，網(wǎng)織紅細 胞10％，尿常規(guī)：RBC5～8／HP，尿蛋白+ + + +，透明管型+，顆粒管型+.

　　1.最可能的診斷：

　　A.急性腎炎

　　B.慢性腎炎

　　C.SLE

　　D.自身免疫性溶血性貧血

　　E.SLE＋Evans綜合征

　　答案：E

　　2.以下哪一項有確診意義

　　A.ANA+，RF+，ESR↑

　　B.ANA+，狼瘡細胞+

　　C.高球蛋白血癥，低補體血癥

　　D.ANA+，抗ds-DNA抗體↑，Coombs試驗+

　　E.Coombs試驗+，血小板減少

　　答案：D

　　3.以下哪一項提示病情明顯活動

　　A.24小時尿蛋白定量增加

　　B.ESR↑

　　C.發(fā)熱

　　D.ANA滴度升高

　　E.溶血性貧血加重

　　答案：E

　　（79～81題共用題干）

　　患 者，女性，20歲，因頭昏，乏力，面部浮腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個月。曾擬診“腎炎”，療效不佳，因貧血輸全血一次，貧血反而加重。 ESR120mm／h，WBC4.5乘以十的九次方／L，RBC2.5乘以十的十二次方／L，Hb50g／L，血小板5.5乘以十的九次方／L，網(wǎng)織紅細 胞10％，尿常規(guī)：RBC5～8／HP，尿蛋白+ + + +，透明管型+，顆粒管型+.

　　1.假設(shè)Bp15／10kPa，24小時尿量 700ml，血電解質(zhì)基本正常，腎功能：BUN17.5mmol／L，Cr420umol／L，腎穿刺結(jié)果：15個腎小球中10個為細胞型新月體，多數(shù)腎 小球系膜和內(nèi)皮細胞彌漫性增生。免疫熒光見毛細血管壁及系膜有廣泛免疫球蛋白和補體沉積。目前無感染證據(jù)。請選擇最佳治療方案

　　A.糖皮質(zhì)激素＋環(huán)孢素

　　B.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊

　　C.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊＋環(huán)磷酰胺沖擊

　　D.大劑量丙種球蛋白沖擊

　　E.血液透析

　　答案：C

　　2.假設(shè)腎穿刺結(jié)果：15個腎小球中12個硬化，3個為纖維性新月體，腎間質(zhì)纖維化。腎功能：BUN30mmol／L，Cr620umol／L.24小時尿量400ml.

　　A.糖皮質(zhì)激素＋環(huán)孢素

　　B.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊

　　C.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊＋環(huán)磷酰胺沖擊

　　D.大劑量丙種球蛋白沖擊

　　E.透析治療

　　答案：E

　　3.假設(shè)患者好轉(zhuǎn)出院，以下哪一項出院醫(yī)囑錯誤

　　A.避免妊娠

　　B.避免腎損藥物

　　C.避免日光及紫外線

　　D.必要時輸血

　　E.定期門診隨訪

　　答案：D