內科學風濕及結締組織病習題及參考答案（六）
發布時間：2014-12-29 共1頁
A3題型
?。úv組型最佳選擇題）
（71～73題共用題干）
患者，男性，45歲，對稱性小關節腫痛伴晨僵3年。近3個月來癥狀加重，晨僵時間明顯延長，并出現干咳，氣短，活動后呼吸困難，無夜間陣發性呼吸困難。查體：雙手腕關節，掌指關節腫脹，壓痛（+），雙手握力下降，雙肘部發現無痛性皮下結節，兩下肺可聞及Velcro??音。
1.可能的診斷是：
A.類風濕關節炎活動
B.類風濕關節炎活動伴肺間質病變
C.類風濕關節炎活動＋心功能不全
D.類風濕關節炎
E.系統性紅斑狼瘡
答案：B
2.還需哪些檢查進一步明確診斷：
A.抗核抗體譜
B.ESR，CRP，RF，皮下結節活檢
C.攝雙手X片，胸部HRCT，肺功能測定，ESR，CRP，RF，CIC，補體
D.攝雙手及胸部X片，RF，ESR，CRP，肺功能測定
E.胸部X片，肺功能測定，RF
答案：C
3.請選擇最佳治療方案
A.慢作用抗風濕藥＋NSAID
B.慢作用抗風濕藥＋NSAID＋小劑量激素
C.小劑量激素＋免疫抑制劑
D.慢作用抗風濕藥＋強的松1mg／kg
E.慢作用抗風濕藥＋NSAID＋抗生素
答案：D
（74～75題共用題干）
患 者，女性，55歲，原有類風濕關節炎10年，近半月來，關節癥狀加重，發熱，乏力，體重減輕。查體：雙手呈花束樣畸形，脾腫大。RF1：320（+）， WBC2.0乘以十的九次方／L，RBC2.5乘以十的十二次方／L，Hb60g／L，血小板5.5乘以十的九次方／L.血培養（-），骨髓涂片呈增生 象。
1.最可能的診斷是
A.類風濕關節炎＋再障
B.類風濕關節炎＋脾功能亢進
C.類風濕關節炎＋系統性紅斑狼瘡
D.Fehv綜合征
E.類風濕關節炎＋感染
答案：D
2.最佳的治療方案是
A.慢作用抗風濕藥＋NSAID
B.慢作用抗風濕藥＋NSAID＋小劑量激素
C.小劑量激素＋免疫抑制劑
D.慢作用抗風濕藥＋潑泥松1mg／kg
E.慢作用抗風濕藥＋NSAID＋抗生素
答案：D
A4題型
?。úv串型最佳選擇題）
?。?6～79題共用題干）
患 者，女性，20歲，因頭昏，乏力，面部浮腫，多關節酸痛，脫發，口腔潰瘍5個月。曾擬診“腎炎”，療效不佳，因貧血輸全血一次，貧血反而加重。 ESR120mm／h，WBC4.5乘以十的九次方／L，RBC2.5乘以十的十二次方／L，Hb50g／L，血小板5.5乘以十的九次方／L，網織紅細 胞10％，尿常規：RBC5～8／HP，尿蛋白+ + + +，透明管型+，顆粒管型+.
1.最可能的診斷：
A.急性腎炎
B.慢性腎炎
C.SLE
D.自身免疫性溶血性貧血
E.SLE＋Evans綜合征
答案：E
2.以下哪一項有確診意義
A.ANA+，RF+，ESR↑
B.ANA+，狼瘡細胞+
C.高球蛋白血癥，低補體血癥
D.ANA+，抗ds-DNA抗體↑，Coombs試驗+
E.Coombs試驗+，血小板減少
答案：D
3.以下哪一項提示病情明顯活動
A.24小時尿蛋白定量增加
B.ESR↑
C.發熱
D.ANA滴度升高
E.溶血性貧血加重
答案：E
?。?9～81題共用題干）
患 者，女性，20歲，因頭昏，乏力，面部浮腫，多關節酸痛，脫發，口腔潰瘍5個月。曾擬診“腎炎”，療效不佳，因貧血輸全血一次，貧血反而加重。 ESR120mm／h，WBC4.5乘以十的九次方／L，RBC2.5乘以十的十二次方／L，Hb50g／L，血小板5.5乘以十的九次方／L，網織紅細 胞10％，尿常規：RBC5～8／HP，尿蛋白+ + + +，透明管型+，顆粒管型+.
1.假設Bp15／10kPa，24小時尿量 700ml，血電解質基本正常，腎功能：BUN17.5mmol／L，Cr420umol／L，腎穿刺結果：15個腎小球中10個為細胞型新月體，多數腎 小球系膜和內皮細胞彌漫性增生。免疫熒光見毛細血管壁及系膜有廣泛免疫球蛋白和補體沉積。目前無感染證據。請選擇最佳治療方案
A.糖皮質激素＋環孢素
B.大劑量糖皮質激素沖擊
C.大劑量糖皮質激素沖擊＋環磷酰胺沖擊
D.大劑量丙種球蛋白沖擊
E.血液透析
答案：C
2.假設腎穿刺結果：15個腎小球中12個硬化，3個為纖維性新月體，腎間質纖維化。腎功能：BUN30mmol／L，Cr620umol／L.24小時尿量400ml.
A.糖皮質激素＋環孢素
B.大劑量糖皮質激素沖擊
C.大劑量糖皮質激素沖擊＋環磷酰胺沖擊
D.大劑量丙種球蛋白沖擊
E.透析治療
答案：E
3.假設患者好轉出院，以下哪一項出院醫囑錯誤
A.避免妊娠
B.避免腎損藥物
C.避免日光及紫外線
D.必要時輸血
E.定期門診隨訪
答案：D
