內科學傳染病學習題及參考答案（六）
發布時間：2014-12-29 共1頁
A3/A4題型
?。?37～240題共用題干）
男性，42歲，嘔吐、腹瀉兩天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110／70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數枚蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血癍。Hb90g／L，WBC3.2乘以十的九次方／L，血糖7.0mmol／L，尿糖 （+），尿酮（-），尿鏡檢（-）。
1.最可能的診斷是
A.肝硬化，并發肝性腦病
B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷
C.糖尿病酮癥酸中毒
D.腦血管病
E.尿毒癥
答案：A
2.診斷肝性腦病最有價值的輔助檢查是
A.血氣分析
B.腎功能
C.血氨
D.肝功能
E.腹部CT
答案：C
3.如果患者煩躁不安，不宜選用
A.東莨菪堿
B.地西泮
C.水合氯醛
D.撲爾敏（氯苯那敏）
E.異丙嗪
答案：C
4.對此患者的治療，下列各項中不正確的是
A.禁食蛋白質
B.口服乳果糖
C.靜滴精氨酸
D.肥皂水灌腸
E.補充支鏈氨基酸
答案：D
?。?41～243題共用題干）
9歲男孩，近1周前出現食欲不振、惡心、嘔吐，活動減少，伴有發熱，體溫在37～38℃之間。近2天出現尿黃來醫院就診。出生時注射過乙型肝炎疫苗。檢查：鞏膜黃染，肝肋下1.5cm，脾未觸及，化驗ALT980U／L，T-Bil116.5μmol／L，anti-HBs陽性。
1.最可能的診斷為
A.食物中毒
B.急性胃腸炎
C.急性乙型肝炎
D.急性甲型肝炎
E.藥物性肝炎
答案：D
2.應進一步做哪項檢查，以確診病原
A.anti-HAVIgC
B.乙肝五項
C.anti-HAVIgM
D.腹部CT
E.胸部平片
答案：C
3.下列治療哪項不合適
A.肝泰樂（葡醛內酯）
B.復合維生素B
C.甘利欣
D.拉米夫丁
E.胸腺素
答案：D
（244～247共用題干）
男，45歲，近10天出現食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力，尿黃來醫院就診。檢查：鞏膜黃染，可見肝掌和數枚蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾肋下1.Ocm.化驗：肝功ALT450U／L，AST510U／L、T-Bil86.5μmol／L，ALB42g／L，GLB35g／L，anti-HAV-IgM陽性，乙肝五項全為陰性?；颊?9年因外傷后行手術治療，術中輸血1600ml。
1.診斷應考慮
A.急性甲型肝炎
B.慢性乙型肝炎
C.丙型肝炎
D.慢性丙型肝炎，急性甲型肝炎
E.肝硬化
答案：D
2.了解病原首先應做下列檢查
A.B超檢查了解肝臟情況
B.anti-HCV，HCV-RNA
C.胸片檢查
D.HBV標志物
E.胃鏡檢查
答案：B
3.對病情做全面評估下列哪項檢查不必要
A.B超檢查了解肝臟情況
B.肝纖維化指標
C.胃鏡檢查
D.胸部CT掃描
E.肝臟穿刺檢查
答案：D
4.對該患者當前的治療原則應
A.應用干擾素抗病毒治療為主要目的
B.以保肝、降酶、退黃為主要目的，恢復正常肝功能，防止重型肝炎發生
C.應用免疫調節藥物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的復制
D.加強營養支持，適當藥物治療
E.應用激素退黃
答案：B
（248～250共用題干）
男， 45歲，有慢性乙肝病史15年，近1年來自感體力下降，時感腹脹，消瘦。1周前因進食不潔飲食出現腹瀉、腹痛，服藥后腹瀉好轉，但近3天出現發熱，明顯腹痛、腹脹，小便發黃，尿量明顯減少。入院后查體：意識尚清，但患者煩躁多語，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見蜘蛛痣，心肺未見異常；腹部膨隆，臍下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽性。急診化驗：血常規：WBC9.8乘以十的九次方／L，中性89％；電解質K+3.4mmol／L，Na+ 137mmol／L，Cl-98mmol／L，血氨為96μmol／L.
1.該患者的診斷首先應考慮
A.急性腹膜炎
B.感染性腹瀉
C.慢性乙型肝炎
D.肝炎肝硬化
E.闌尾炎
答案：D
2.入院后應盡快完成的檢查不包括
A.肝、腎功能，凝血酶原活動度
B.胃鏡了解食管靜脈情況
C.腹腔穿刺，化驗腹水性質
D.血氣分析
E.B超了解腹部情況
答案：B
3.該患者目前的并發癥不包括
A.自發性腹膜炎
B.肝腎綜合征
C.結核性腹膜炎
D.腹水
E.肝性腦病
答案：C
?。?51～253共用題干）
男， 45歲，有慢性乙肝病史15年，近1年來自感體力下降，時感腹脹，消瘦。1周前因進食不潔飲食出現腹瀉、腹痛，服藥后腹瀉好轉，但近3天出現發熱，明顯腹痛、腹脹，小便發黃，尿量明顯減少。入院后查體：意識尚清，但患者煩躁多語，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見蜘蛛痣，心肺未見異常；腹部膨隆，臍下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽性。急診化驗：血常規：WBC9.8乘以十的九次方／L，中性89％；電解質K+3.4mmol／L，Na+ 137mmol／L，Cl-98mmol／L，血氨為96μmol／L.
1.診斷肝腎綜合征的主要依據
A.慢性肝病基礎上發生急性腎功能衰竭
B.尿量減少
C.內毒素血癥
D.尿素氮高于正常2倍
E.腎素-血管緊張素―醛固酮升高
答案：A
2.下列治療措施哪項不合理
A.聯合抗感染
B.利尿，改善腎血液循環，保護腎功能
C.保肝，退黃
D.支持治療，穩定內環境
E.腹水濃縮回輸
答案：E
3.該患者治療成敗的關鍵在于
A.能否進行肝移植
B.廣譜、足量、聯合抗感染的效果
C.放腹水治療
D.保肝、退黃和支持治療措施的得當
E.人工肝支持治療的時機
答案：B
?。?54～258題共用題干）
某年冬季，有一42歲男子，因發熱，頭痛、眼眶痛、腰痛3天，體溫在40～40.6℃之間，急診來西安某醫院就診。檢查發現：血壓70／40mmHg，脈搏 110次／分，面部潮紅，眼球結膜充血水腫，軟腭有網狀充血并有出血點，腋下及胸前見散在出血點，心肺未見異常，雙腎區叩擊痛陽性?；灒貉Ｒ帲?HGB175g／L，WBC22乘以十的九次方／L，中性89％，血小板35乘以十的九次方／L，尿蛋白（+ + +）。
1.值班醫生接診該病人后第一件應做的事
A.請相關科室會診明確診斷
B.胸部拍片排除大葉性肺炎
C.骨穿檢查排除血液系統疾病
D.靜脈穿刺、補液、糾正休克
E.進行B超檢查
答案：D
2.急診醫生不需做下列哪項檢查
A.化驗血、尿常規、大便常規
B.骨穿檢查
C.血型檢查
D.電解質
E.血氣分析
答案：B
3.醫生首先考慮的診斷是
A.感染性休克
B.流行性出血熱
C.中毒性菌痢
D.流行性腦脊髓膜炎
E.血液系統疾病
答案：B
4.該值班醫生在治療休克時應用最多的液體可能是
A.全血
B.低分子右旋糖酐
C.10％葡萄糖液
D.0.9％氯化鈉
E.平衡鹽液
答案：E
5.該患者的臨床分型有可能是
A.輕型
B.中型
C.重型
D.腦病型
E.非典型性
答案：C
（259～262題共用題干）
患兒6歲，發熱、頭痛、惡心5天，伴抽搐、意識障礙2天，于2001年8月10日入院。入院后查體發現：T40.5℃，意識呈淺昏迷狀態，病理征陽性，腦膜刺激征陽性。血常規：WBC14乘以十的九次方／L，中性86％，血小板180乘以十的九次方／L，尿常規未見異常。
1.首先考慮的診斷是
A.中毒性菌痢（腦型）
B.流行性乙型腦炎
C.結核性腦膜炎
D.流行腦脊髓膜炎
E.散發性腦炎
答案：B
2.應盡快完成的檢查不包括
A.頭顱CT檢查
B.腰穿測腦壓、檢查腦脊液
C.肛指檢查，取大便化驗
D.血氣分析
E.抽血進行特異性抗體檢測
答案：A
3.該患兒的分型可能是
A.輕型
B.普通型
C.重型
D.極重型
E.未分型
答案：C
4.下列治療措施哪項不合理
A.吸氧
B.下胃管給予一定量的飲食
C.20％甘露醇脫水
D.亞冬眠療法
E.大劑量抗生素預防感染
答案：E
?。?63～265題共用題干）
男，45歲，湖南打工人員，因反復腹瀉兩年，有時糞便帶粘液膿血。查體：心肺無異常，肝劍下3cm，質中，脾肋下3.5cm，質硬?；灒貉Ｒ嶹BC7.6乘以十的九次方／L，中性
62％，嗜酸性10％，大便常規為粘液膿血便，鏡檢RBC++／HP，WBC+／HP.
1.該患者的第一診斷應考慮
A.慢性細菌性痢疾
B.慢性血吸蟲病
C.絲蟲病
D.潰瘍性結腸炎
E.瘧疾
答案：B
2.應做進一步檢查不包括
A.肝脾B超檢查或腹部CT檢查
B.血清血吸蟲抗體檢查
C.結腸鏡活檢
D.糞便檢查蟲卵或孵育毛蚴
E.骨髓穿刺，檢查骨髓象
答案：E
3.應選用哪種治療方法
A.氯喹，第1天1000mg、第2、3天各750mg
B.吡喹酮，總劑量為40mg／kg，分1～2次，1日服用
C.吡喹酮，總劑量為60mg／kg，分2日，4～6次服用
D.乙胺嗪0.2g／d，3／d，連服7天
E.吡喹酮，總劑量為120mg／kg，4～6天，每日劑量分3次服
答案：C
（266～268題共用題干）
男，30歲，解粘液膿血便2年，伴有下腹部輕度疼痛。近日腹痛加重，高熱、衰弱。體檢：精神萎靡，體溫39℃，消瘦貌，心率110次／分，律齊；肺部無異常。腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失。
1.該患者選做下列哪項檢查最適宜
A.血白細胞計數
B.血沉
C.心電圖
D.腹部B超
E.腹部X線平片
答案：E
2.該患者不宜選做下列哪項檢查
A.血沉
B.血白細胞計數
C.血清α2球蛋白測定
D.鋇劑灌腸
E.腹部B超
答案：D
3.該患者最可能的診斷是
A.腸結核并發腸梗阻
B.潰瘍性結腸炎并發中毒性巨結腸
C.克羅恩病
D.腸痙攣
E.大腸癌
答案：B
?。?69～272題共用題干）
男，40歲，漁民，居于血吸蟲流行區，常有飲生水不良習慣，持續高熱3周，弛張熱40℃，伴腹脹有粘液性大便每天2～3次，肝肋下2cm，脾1cm，血白細胞3.0乘以十的九次方／L，中性0.55，淋巴0.45，嗜酸性粒細胞計數為零，伴咳嗽。
1.最可能的診斷為
A.日本血吸蟲病
B.傷寒
C.瘧病
D.敗血癥
E.粟粒性結核
答案：B
2.入院后第2天突發生右下腹痛，大汗淋漓，此時應先作下列哪項檢查
A.腹部X光攝片
B.B超
C.血常規
D.腹部CT
E.腹腔穿刺
答案：A
3.體檢右下腹肌衛，肝濁音界消失，此時應作哪項重要緊急處理
A.絕對臥床休息
B.禁食
C.鎮靜
D.立即手術
E.抗感染治療
答案：D
4.病變最可能部位是
A.胃或十二指腸
B.空腸末端
C.回腸末端
D.橫結腸
E.降結腸
答案：C
?。?73～276題共用題干）
男， 50歲，發熱、嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP16／1Okpa，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見散在分布的蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下4cm，雙上肢散在出血點。血紅蛋白90g／L，白細胞3.2乘以十的九次方／L；血糖7.Ommol／L，尿糖 （+），尿鏡檢（-）。
1.最可能的診斷是
A.尿毒癥
B.腦血管病
C.肝性腦病
D.糖尿病酮癥酸中毒
E.高滲性非酮癥糖尿病昏迷
答案：C
2.確診最有價值的輔助檢查是
A.血氣分析
B.腹部CT
C.顱腦CT
D.血氨測定
E.腎功能檢查
答案：D
3.如果患者躁動不安，不宜選用
A.東莨菪堿
B.水合氯醛
C.地西泮
D.撲爾敏（氯苯那敏）
E.異丙嗪
答案：B
4.對此患者的治療，下列措施中不正確的是
A.禁食蛋白質
B.口服乳果糖
C.補充支鏈氨基酸
D.精氨酸靜滴
E.肥皂水灌腸
答案：E
?。?77～280題共用題干）
男，25歲，高熱40℃，伴全身充血性皮疹，乏力，全身酸痛，左腹股溝處見一橢圓形焦痂，4mm大，周圍有紅暈，同側腹股溝淋巴結腫大。
1.對該患者首先應作哪項檢查有助診斷
A.變形桿菌Oxk凝集反應（外斐反應）
B.肥達氏反應
C.血培養
D.焦痂滲作細菌涂片
E.血常規
答案：A
2.首先考慮的診斷應是
A.恙蟲病
B.地方性斑疹傷寒
C.流行性斑疹傷寒
D.鉤體病
E.炭疽
答案：A
3.首選的治療藥物是
A.氯霉素或四環素
B.紅霉素
C.環丙沙星
D.第三代頭孢菌素
E.亞胺匹能
答案：A
4.對本病有確診依據的檢查是
A.外斐反應
B.病人血作小白鼠腹腔接種分離病原體
C.腫大淋巴結活檢
D.皮疹處皮膚活檢
E.焦痂滲出液作培養
答案：B
?。?81～283題共用題干）
某市，人口200萬，約80％的居民以灌渠、坑塘等地面水為飲用水。該市有一設有傳染病科的綜合醫院。城市污水未經處理直接由排污口排入灌渠。該市1986 年1～11月傷寒發病人數達4253例。超過該市歷史（1958～1985年）同期平均發病人數的6.9倍。初步調查發現患者集中于灌渠排污口的下游地帶。這一地區居民飲用灌渠水的傷寒發病率為6.5％，而飲用河水者的傷寒發病率為0.62％。
1.根據上述資料，可初步判定傷寒病人突然大幅度增多的最可能的原因是
A.供水設備和凈化消毒措施未能正常運轉
B.供水過程有被投“毒”的可能
C.城市污水污染了水源
D.工業用水管線泄漏，工業廢水污染了飲用水
E.以上都不是
答案：C
2.以下哪種結果不是確定居民傷寒流行與飲用水有關的關鍵
A.醫院污水排出口檢出傷寒桿菌
B.。城市污水排出口檢出傷寒桿菌
C.城市污水排污口下游檢出傷寒桿菌
D.傷寒患者的排泄物中檢出傷寒桿菌
E.絕大多數傷寒患者有飲用同一水源的歷史
答案：D
3.控制疫性蔓延最有效的措施是
A.停止供水
B.對飲用水迅速采取過量氯消毒
C.加強飲用水的凈化
D.迅速切斷污染源
E.隔離傷寒患者
答案：B
?。?84～286題共用題干）
男， 29歲，3天來發熱、頭痛、乏力、食欲減退，行走時小腿疼痛，伴有咳嗽。體檢：體溫39.8℃，面色潮紅，結膜充血，視力正常，雙側腹股溝淋巴結腫大，視力正常，腓腸肌壓痛明顯，無腦膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm.白細胞12.7乘以十的九次方／L，CN0.74，L0.21，EO0.03， M0.02.發病前常參加水田勞動
1.對確診有意義的實驗室檢查是
A.肥達反應
B.外斐反應
C.鉤端螺旋體凝集溶解試驗
D.血清出血熱IgM抗體
E.胸部X線檢查
答案：C
2.首選的治療藥物是
A.青霉素G
B.磺胺嘧啶
C.吡喹酮
D.阿苯達唑
E.氟康唑
答案：A
3.病原治療藥物的應用原則是
A.靜脈滴注大劑量
B.開始時肌注小劑量
C.療程2周以上
D.每日只需用藥1次
E.退熱后即可停藥
答案：B
?。?87～288題共用題干）
18歲男性，2天來發熱伴腹痛、腹瀉，日10余次，初為稀便，后為粘液膿血便，伴里急后重，糞便常規檢查WBC15～20個／HP，RBC5～10個／HP
1.該患者診斷急性細菌性痢疾，其發病機制為
A.痢疾桿菌毒素對結腸粘膜的直接損害
B.有侵襲力的菌株進入粘膜固有層、繁殖引起炎癥潰瘍
C.痢疾桿菌在腸腔內大量繁殖引起腸潰瘍病變
D.結腸急性彌漫性、纖維蛋白滲出性炎癥及潰瘍
E.特異性體質對細菌毒素產生強烈過敏反應
答案：B
2.該病例用抗生素治療3天，癥狀好轉即停藥，有可能產生什么后果
A.病情加重，出現腸穿孔
B.發生腸出血
C.轉為慢性菌痢
D.發生癌變
E.合并敗血癥
答案：C
