內科主治醫師：白塞綜合征有哪些表現及如何診斷
發布時間：2014-12-29 共1頁
尚無特異性的血清學、病理學診斷方法，主要為臨床診斷。具有口、眼、生殖器損害（三陪在征）或加上皮膚損害（四聯征）者可確定診斷。針刺皮膚過敏試驗陽性有助于診斷。對不完全型或不典型者，應結合系統表現加以綜合分析。有關Behcet綜合征的診斷可參考日本厚生省標準（見附）及國際分類標準。
主要癥狀：
完全型：臨床經過中同時或先后出現4大主征者；不完全型：出現3項主征或典型眼癥狀另加1項主征。
1.口腔粘膜復發性潰瘍
2.皮膚癥狀疑似型：臨床經過中出現2大主征
（1）結節樣紅斑樣皮疹僅有可能者：反復出現1大主征
（2）皮下血栓性靜脈炎
（3）毛囊樣痤瘡樣皮疹
（4）皮膚針刺試驗陽性
3.眼癥狀
（1）虹膜睫狀體炎
（2）視網膜脈絡膜炎
（3）前兩者的繼發病變
4.外陰病變
（1）男性陰囊阿佛他潰瘍
（2）女性大小陰唇陰道壁痛性潰瘍
次要條件：
1.類風濕性關節炎
2.消化道癥狀，如回盲部多發性潰瘍
3.副睪炎
4.血管系統癥狀，如閉塞性血栓性靜脈炎、動脈閉寒、動脈瘤等
5.神經系統癥狀
附：白塞病國際分類標準
1.反復口腔潰瘍由醫師觀察到或患者肯定訴說有阿弗他或皰疹性潰瘍，在1年內反復3次。
2.反復生殖器潰瘍由醫師觀察到或患者肯定訴說生殖器有阿弗他潰瘍或疤痛，尤其是男性。
3.眼病色素膜炎（前和/或后），裂隙燈檢查時玻璃體內可見細胞，視網膜血管炎。
4.皮膚病變結節紅斑樣病變，假性毛囊炎、膿性丘疹、痤瘡樣皮疹（未服用潑尼松類藥物而出現者）。
5.針刺試驗陽性以無菌20號小針頭，斜行入刺皮內，經24～48小時后由醫師看結果判定。
凡有反復口腔潰瘍并有其余4項中2項以上者，可診斷為本病。
其他與本病密切相關并有利于本病診斷的癥狀有關節痛（關節炎）、皮下栓塞性靜脈炎、深部靜脈栓塞、動脈栓塞和/或動脈瘤。中樞神經病變、消化道潰瘍、副睪炎和家族史。 主要表現為口腔潰瘍、陰部潰瘍和眼色素膜炎（三聯征），可有皮膚損害（四聯征），也可侵犯其他系統的器官。
一、口腔潰瘍
潰瘍多邊緣清楚、疼痛、位于唇、齒齦、舌或頰粘膜上。潰瘍呈圓形或卵圓形，表面有白色或黃色偽膜。常為多發，一般1～2周后愈合，但反復發作。有些患者潰瘍持久不愈，影響食欲。幾乎所有患者都出現口腔潰瘍。
二、陰部潰瘍
多發生在陰囊、龜頭、女性陰唇、陰道壁、甚至子宮頸、尿道。潰瘍形態與口腔潰瘍相似，但反復性不似口腔潰瘍強。查體可見外陰潰或潰瘍愈合后的瘢痕。
三、眼部炎癥
早期表現為結膜炎、虹膜睫狀體炎，后期可有前房積膿、眼色素膜炎，結膜、角膜和視網膜出血。眼部很少炎本病首發癥狀。多在口腔潰瘍初次出現數年后發生。表現為眼及眶周疼痛、畏光，也可瞳孔變形，一側或雙側視力受影響。本病是日本引起失明的主要原因。眼底可見出血、動靜脈閉塞、視神經萎縮。 采集者退散
四、皮膚癥狀
多為結節性紅斑及多形紅斑，毛囊炎、痤瘡樣皮疹及皮膚過敏。針刺試驗，用20號或更小針頭，無菌條件下斜刺入皮膚，24～48小時后被刺處出現膿皰或毛囊炎，周邊紅暈為陽性。在日本及土耳其患者的陽性率為90%，我國患者為62.2%.該試驗特異性高，很少在其他疾病或正常人中呈現陽性。
五、關節表現
50%～60%患者訴關節痛，可發生急性或慢性滑膜炎，但關節紅腫及骨破壞者少見。四肢大關節尤其膝關節最多受累。
六、中樞神經系統表現
中樞神經系統受損者占10%～18%.可以有頭痛、頸強直、腦膜炎、癲癇、軟癱、感覺及運動障礙、小腦共濟失調、顱神經受損及各種精神癥狀。中樞神經受累多提示病情嚴重，預后差。
七、靜脈及動脈炎
幾乎不同部位的大、中、小動靜脈皆可受累，但多見者為下肢的栓塞靜脈炎，靜脈曲張也不少見。常發生上下腔靜脈梗阻。動脈受累主要為動脈閉塞及動脈瘤，而招致指端壞死、無脈癥、動脈瘤破裂出血等。肺動脈受累引起肺動脈高壓。
八、胃腸道表現
腸潰瘍多見于回盲部，也可在其他部位，可有腹痛、腹瀉、出血、穿孔、腸瘺、腸狹窄等。
九、其他
可有副睪炎。累及肺可出現肺實質陰影；累及腎可發生局灶性腎炎。國內有數例轉為白血病的報道，2例并有惡性組織細胞增多癥。此系本病的惡性發展，還是這些惡性疾病引起的白塞綜合征表現或兩種疾病偶合并存有待進一步研究。
