輔導精華 心功能衰竭分級、治療及產生原因
發布時間：2014-12-29 共1頁
問題：女性，28歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄6年，日常活動即出現胸悶、氣短，做心臟彩超示重度二尖瓣狹窄
（1）根據其臨床表現，心功能為：
A.心功能I級
B.心功能Ⅱ級
C.心功能Ⅲ級
D.心功能Ⅳ級
E.以上都不是
正確答案：B
解析：美國紐約心臟病協會（NYHA）分級一般將心功能分為四級，心衰分為三度（按NYHA分級略加增補）。
Ⅰ級：體力活動不受限，日常活動不引起過度的乏力、呼吸困難或心悸。即心功能代償期。
Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日常活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。亦稱Ⅰ度或輕度心衰。
Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。亦稱Ⅱ度或中度心衰。
Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動后加重。亦稱Ⅲ度或重度心衰。
（2）關于洋地黃類制劑，下列哪項是正確的：
A.靜脈注射西地蘭0.2mg/D.
B.可口服地高辛0.25mg／D.
C.可大劑量口服地高辛
D.禁止服洋地黃類制劑
E.先給大劑量地高辛，達有效濃度后改為維持量
正確答案：D
解析：題中患者重度二尖瓣狹窄，不宜用洋地黃。洋地黃慎用或不用的情況包括：①肥厚型心肌病無心衰首選阻滯劑，合并心房顫動伴心衰，適量小心應用；②竇性心率的單純二尖瓣狹窄不用，伴心房顫動可適用；③心包縮窄所致的心衰無效；④肺心病伴快速心房顫動或感染已控制而心衰未糾正可慎用；⑤高度房室傳導阻滯禁用，或在人工心臟起搏器下應用；⑥一般多主張在急性心肌梗死發生后24h內不用洋地黃，必要時慎用。
（3）該患者勞累后氣促主要是由于：
A.肺淤血、肺水腫所致
B.左心室擴大所致
C.體循環靜脈壓增高所致
D.肺動脈壓增高所致
E.心室重構所致
正確答案：A
解析：二尖瓣狹窄時，舒張期血流流入左心室受阻。左房壓力的增高，使肺靜脈和肺毛細血管壓力相繼增高，導致肺順應性降低，臨床上出現勞力性呼吸困難，稱左房失代償期。當肺毛細血管楔嵌壓緩慢上升達30～35mmHg時，血漿可滲出到毛細血管外，且可通過淋巴系統運出，臨床上不產生急性肺水腫。若壓力上升過快過高，則血漿及血細胞進入肺泡，臨床上將發生急性肺水腫，出現急性左房衰竭征象。嚴重的肺動脈高壓，使右室肥厚擴張，終致右室衰竭，稱為右心受累期。
