感染性心內膜炎的輔助檢查
發布時間：2014-12-29 共1頁
（一）血培養 約有75%～85%患者血培養陽性。陽性血培養是診斷本病的最直接的證據，而且還可以隨訪菌血癥是否持續。病原體從贅生物不斷地播散到血中，且是連續性的，數量也不一，急性患者應在應用抗生素前1～2h內抽取2～3個血標本，亞急性者在應用抗生素前24h采集3～4個血標本。先前應用過抗生素的患者應至少每天抽取血培養共3d，以期提高血培養的陽性率。取血時間以寒戰或體溫驟升時為佳，每次取血應用更換靜脈穿刺的部分，皮膚應嚴格消毒。每次取血10～15ml，在應用過抗生素治療的患者，取血量不宜過多，培養液與血液之比至少在10∶1左右。因為血液中過多的抗生素不能被培養基稀釋，影響細菌的生長。常規應作需氧和厭氧菌培養，在人造瓣膜置換，較長時間留置靜脈插管、導尿管或有藥癮者，應加做真菌培養。觀察時間至少2周，當培養結果陰性時應保持到3周，確診必須2次以上血培養陽性。一般作靜脈血培養，動脈血培養陽性率并不高于靜脈血。罕見情況下，血培養陰性患者，骨髓培養可陽性。培養陽性者應作各種抗生素單獨或聯合的藥物敏感試驗，以便指導治療。
（二）一般化驗檢查 紅細胞和血紅蛋白降低，后者大都在6%～10g%左右。偶可有溶血現象。白細胞計數在無并發癥的患者可正常或輕度增高，有時可見到左移。紅細胞沉降率大多增快。半數以上患者可出現蛋白尿和鏡下血尿。在并發急性腎小球腎炎，間質性腎炎或大的腎梗塞時，可出現肉眼血尿，膿尿以及血尿素氮和肌酐的增高。腸球菌性心內膜炎常可導致腸球菌菌尿，金葡菌性心內膜炎亦然，因此作尿培養也有助于診斷。
（三）心電圖檢查 一般無特異性。在并發栓塞性心肌梗塞、心包炎時可顯示特征性改變。在伴有室間隔膿腫或瓣環膿腫時可出現不全性或完全性房室傳導阻滯，或束支傳導阻滯和室性早搏。顱內菌性動脈瘤破裂，可出現“神經源性”的T波改變。
（四）放射影像學檢查 胸部X線檢查僅對并發癥如心力衰竭、肺梗塞的診斷有幫助，當置換人造瓣膜患者發現瓣膜有異常搖動或移位時，提示可能合并感染性心內膜炎。
計算機化X線斷層顯像（CT）或螺旋CT對懷疑有較大的主動脈瓣周膿腫時有一定的診斷作用。但人造瓣膜的假影及心臟的搏動影響了其對瓣膜形態的估價，且依賴于造影劑和有限的橫斷面使其臨床應用受限。磁共振顯像（MRI）因不受人造瓣膜假影的影響，當二維超聲心動圖不能除外主動脈根部膿腫時，可起輔助作用，然而費用較貴。
（五）超聲心動圖檢查 瓣膜上的贅生物可由超聲心動圖探得，尤在血培養陽性的感染性心內膜炎中起著特別重要的作用，能探測到贅生物所在部位、大小、數目和形態。經胸壁二維超聲心動圖對早期診斷生物瓣PVE很有價值，對機械瓣PVE則略差。因為它能將前者的瓣膜形態很好顯示出來，易于檢出生物瓣上的贅生物（尤其豬瓣），而對機械瓣的贅生物則因其超聲回聲表現為多條且多變反射而難以確定。且漢有檢出直徑小于2～3mm的贅生物。對瓣膜上稀松的鈣化或假性贅生物有時較難鑒別。
近來發展的經食道二維超聲心動圖顯著地優于經胸壁二維超聲心動圖。90%的病例可發現贅生物，能檢出更小的直徑在1～1.5mm的贅生物。不受機械瓣造成的回聲的影響，更適用于肺氣腫、肥胖、胸廓畸形。大大地提高了診斷率。還能探測瓣膜破壞的程度或穿孔，腱索的斷裂，連枷的二尖瓣或三尖瓣，感染性的主動脈瘤和因感染的主動脈瓣返流引起二尖瓣前葉心室面內膜損害所致的二尖瓣瘤，以及各種化膿性心內并發癥，發主動脈根部或瓣環膿腫、室間隔膿腫、心肌膿腫、化膿性心包炎等。并有助于判定原來的心臟病變，對瓣膜返流的嚴重程度和左室功能的評估，可作為判斷預后和確定是否需要手術的參考。
