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　　腰椎間盤突出癥的病理屬于外科主治醫(yī)師考試外科學(xué)內(nèi)容的一部分，希望外科主治醫(yī)師考生認(rèn)真復(fù)習(xí)，順利通過外科主治醫(yī)師考試。

　　概述

　　髖關(guān)節(jié)結(jié)核約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的20～30%，多發(fā)生于兒童。

　　病因

　　初起病灶以骨型為多見，滑膜型較少。骨型病灶多起于髖臼或股骨頭，逐漸擴(kuò)大，穿入關(guān)節(jié)，形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。滑膜型病灶，也可擴(kuò)散破壞關(guān)節(jié)軟骨、股骨頭、頸和髖臼，成為全關(guān)節(jié)結(jié)核。

　　癥狀

　　（1）疼痛：早期癥狀為髖部和膝部疼痛，兒童患者主訴常為膝部疼痛，要防止誤診為膝關(guān)節(jié)病變。檢查時(shí)病變的髖關(guān)節(jié)有活動(dòng)受限和疼痛，疼痛隨病變的發(fā)展而加重，活動(dòng)時(shí)加重。

　　（2）肌痙攣：由于疼痛引起的肌肉痙攣，有防止肢體活動(dòng)的保護(hù)作用。兒童常有夜啼，長期痙攣和廢用的結(jié)果使肌肉萎縮，股四頭肌萎縮尤為明顯。

　　（3）畸形：由于肌痙攣的結(jié)果，髖關(guān)節(jié)有屈曲、內(nèi)收攣縮畸形，托馬氏征陽性，并可引起髖關(guān)節(jié)半脫位或全脫位，肢體相對地變短。在兒童如有骨骺破壞影響生長長度，肢體短縮更明顯。由于疼痛，骨質(zhì)破壞，畸形和肢體變短，病人有不同程度的跛行，甚至不能走路。

　　（4）壓痛：髖關(guān)節(jié)前部和外側(cè)有明顯壓痛。雖感膝關(guān)節(jié)疼痛，但膝關(guān)節(jié)檢查無異常。

　　（5）竇道形成：晚期常有竇道形成，大多在大粗隆或股內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)有合并感染醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理。

　　檢查

　　1.X線檢查：局部早期有股骨頭及髖臼骨質(zhì)疏松，以后因軟骨破壞關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)可有不規(guī)則破壞，有死骨或空洞，甚至股骨頭、頸完全破壞，但少有新骨形成，可有病理脫位。

　　2.血沉。

　　治療

　　（1）對髖關(guān)節(jié)結(jié)核的治療，首先要著重全身治療，改善全身情況，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

　　（2）在結(jié)核病灶活動(dòng)期和手術(shù)前、后，應(yīng)用抗結(jié)核藥物。

　　（3）牽引：可糾正肌肉痙攣引起的關(guān)節(jié)畸形，用持續(xù)皮膚牽引，早期糾正部分或全部屈曲攣縮，用牽引法保持關(guān)節(jié)面分離，以防粘連。

　　（4）手術(shù)治療。