外科主治醫師輔導：膽管結石的癥狀
發布時間：2014-12-29 共1頁
膽管結石的癥狀是外科主治醫師考試輔導的一部分內容，以下是對這塊內容的分析：
膽管結石的癥狀：膽管梗阻，繼發感染發生后，膽長期這組織充血，梗阻并感染引成肝細胞損害，膽源性胰腺炎。
肝外膽管結石肝外膽管結石的病理變化主要有：
①膽管梗阻：一般為不完全梗阻，近側有不同程度擴長和管壁增厚，常伴有膽汁於滯，易致繼發感染。
②繼發感染發生后，膽長期這組織充血，水腫可加重膽管梗阻程度，使不完全梗阻，可形成梗阻性或化膿性膽管炎，膽管內壓力進一步提高，膿性膽汁(包括細菌和莓素)，可經毛細膽管逆流入血，而發生膿毒癥，亦可致膽管壁糜爛潰破，甚致形成膽管肝動脈和門脈痿縮導致膽道大出血。
③梗阻并感染引成肝細胞損害，甚至可發生肝細胞壞死及形成膽原性肝膿腫。膽管炎癥的反復發作，還可致膽汁肝硬化。
④膽石嵌頓于膽總管壺腹部時可引起胰腺的急性和(或)慢性炎癥，稱膽源性胰腺炎。肝外膽管結石的臨床表現取決于有無感染及梗阻醫學教育`網搜集整理。
一般平時可無癥狀。但當結石阻塞膽管并繼發感染時，其典型的臨床表現為 Charcot三聯癥，即腹痛、寒戰高熱和黃疸。
①腹痛：發生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發性發作，或持續性疼痛陣發加劇，可向右肩部放射伴惡心、嘔吐。
②寒戰、高熱：膽管梗阻繼發感染后，膽管內壓升高，感染循膽管逆行擴散，細菌及毒素經毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現寒戰高熱，一般表現為弛張熱，體溫高者可達39～40℃。
③黃疸：膽管梗阻后即可出現黃疸，其輕重程度、發生和持續時間取決于膽管梗阻的程度，是否并發感染等，有無膽囊等因素。黃疸時常有尿色變深，糞便變淺，有的可出現皮膚瘙癢。膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動性。
肝外膽管結石的檢查B超檢查可發現膽管內結石及膽管擴張影像。PTC及ERCP可提供結石的部位、數量、大小以及膽管梗阻的部位和程度。一般首選B超檢查，必要時可加行ERCP或PTC.CT一般只在上述檢查結果有疑問或不成功時才考慮使用。
