2013內科主治血液病學輔導：非霍金奇淋巴瘤的治療
發布時間：2014-12-29 共1頁
淋巴瘤的治療，近年來取得了重大進展，HD大部分都可治愈。NHL療效雖不如HD，但也有部分病例得以治愈。
一、放射治療
（一）HD的ⅠA和ⅡA可單獨采用次全淋巴野照射即病變在膈以上應用斗蓬野（包括縱隔、肺門、雙側頸部、鎖骨上和腋窩淋巴結（見圖5－6－1）；病變在膈以下采用倒Y野（包括脾，脾蒂、腹主動脈旁、髂部、腹股溝部和股部淋巴結）。根治劑量45Gy／5－6周；預防劑量40Gy／4－5周。ⅠB、ⅡB和ⅢA可采用全淋巴野照射（即斗蓬野＋倒Y野）。
（二）NHL低度ⅠA和ⅡA采用擴大野，ⅠB，ⅡB和中度的Ⅰ、Ⅱ期原則上同ⅠA和ⅡA，但放療后（1月）宜加化療。根治劑量50～55Gy／5～6擊；預防劑量45－55Gy／5－6周。
圖5－6－1 斗逢野及倒丫野
二、化療
（一）HDⅢB～V期病例宜用化療，聯合化療方案MOPP（表5－6－6）6個療程，完全緩解率可達60～80％，有1／2～1／3病例保持長期緩解，有的長達15年。復發的病人再用MOPP仍有90％患者達到第2次緩解。其他聯合方案并不比MOPP優越。但ABVD方案與MOPP無交叉抗藥性。如MOPP失敗可改用ABVD，此二方案交替治療12個療程，可取得較滿意效果。而將兩方案綜合起來形成MOPP／ABV新方案，治療6個療程也取得同樣療效。
表5－6－6 霍奇金病化療方案
| 方案 | 藥物組成及劑量 | 用法 | |
| MOPP | 氮芥6mg/m2 長春新鹼 1.4mg/m2 甲基芐肼100mg/m2 強的松40mg/m2 |
Ⅳ 第1和第8 天 Ⅳ 第1和第8 天 口服 1～14天 口服 1～14天 |
28天重復療程 |
| ABVD | 阿霉素 25mg/m2 平陽霉素 10mg/m2 長春花鹼 10mg/m2 氮烯咪胺 375mg/m2 |
均為Ⅳ于第1和第15天 給藥，每28天重復 療程 | |
| MOPP／ABV | 氮芥 6mg/m2 長春新鹼 1.4mg/m2 甲基芐肼 100mg/m2 強的松 40mg/m2 阿霉素 35mg/m2 平陽霉素 10mg/m2 長春花鹼 6mg/m2 |
Ⅳ 第1天 Ⅳ 第1天 口服 1～7天 口服 1～14天 Ⅳ 第8天 Ⅳ 第8天 Ⅳ 第8天 |
28天重復療程共6個療程 |
（二）NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度惡性的Ⅰ～Ⅳ期病例均宜于化療，待腫瘤獲得緩解后再酌情進行區域性放療。化療方案見表5－6－7。
表5－6－7 非霍奇金淋巴瘤化療方案
| 方案 | 藥物組成及劑量 | 用法 | |
| COP | 環磷酰胺 400mg/m2 長春新鹼 1.4mg/m2 強的松 100mg/m2 |
Ⅳ 第1～5天 Ⅳ 第1天 口服 第1～5天 |
每3周重復 |
| CHOP | 環磷酰胺 750mg/m2 阿霉素 50mg/m2 長春新鹼 1.4mg/m2 強的松 100mg/m2 |
Ⅳ 第1天 Ⅳ 第1天 Ⅳ 第1天 口服 1～5天 |
每2～3周重復 |
| COPP | 環磷酰胺 600mg/m2 長春新鹼 1.4mg/m2 甲基芐肼 100mg/m2 強的松 40mg/m2 |
Ⅳ 第1和第8天 Ⅳ 第1和第8天 口服 1～14天 口服 1～14天 |
28天重復 |
| Ⅲ | A． 長春新鹼 1mg/m2 平陽霉素 4～7mg/m2 阿霉素 35mg/m2 環磷酰胺 350mg/m2 甲基芐肼 100mg/m2 強的松 40mg/m2 B． 長春新鹼 1mg/m2 阿霉素 35mg/m2 環磷酰胺 350mg/m2 甲基芐肼 100mg/m2 強的松 40mg/m2 |
持續靜滴第1天～第2天 Ⅳ 第1天，隨后持續VD2～6天 Ⅳ 第1天 Ⅳ 第1天 口服 1～5天 口服 1～5天 Ⅳ 第1天 Ⅳ 第1天 Ⅳ 第1天 口服 1～5天 口服 1～5天 A22天接B22天再接B…… 共6周期（34周） | |
| COEAP | 環磷酰胺 600mg/m2 長春新鹼 1.4mg/m2 VP16 200mg/m2 阿霉素 30mg/m2 強的松 40mg/m2 |
Ⅳ 第1和8天 Ⅳ 第1和8天 Ⅳ 第1天 Ⅳ 第8天 口服 1～14天 |
28天重復 |
三、手術治療
有以下情況者可行手術根治，再繼以放療和化療：①局限性體表的結外病變；②消化道淋巴瘤；③泌尿生殖系淋巴瘤；④原發于脾之淋巴瘤。
四、骨髓移植
對惡性程度較高，常規治療反應不佳或雖有療效，但有復發者可作自體或同種異基因骨髓移植，但瘤體大且耐藥、年齡大于55歲者不宜作骨髓移植。骨髓移植對淋巴瘤的療效有待評定。
五、單克隆抗體導向治療 LAK細胞
腫瘤壞死因子、干擾素等療法正在探索。
