外科主治醫師考試輔導精華：清創術的步驟與方法
發布時間：2017-12-20 共1頁
清創術的步驟與方法
1.皮膚清洗和傷口沖洗
先用無菌紗布覆蓋傷口。剃去傷口周圍毛發。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮膚，沖洗干凈后擦干。取去覆蓋傷口的紗布，先用肥皂水(加雙氧水)反復多次蘸洗傷口，后用生理鹽水沖洗創面及傷道，清除明顯的異物、血塊和脫落的壞死組織。經上述處理后，用碘酒、酒精按常規消毒皮膚和鋪無菌手術巾，術者換手套準備進行傷口擴大和清創。
2.傷口擴大和清創
對較深的傷口需擴大傷口，以便充分顯露傷道深部。傷口延長的方向應與皮紋方向一致，在四肢一般可沿其縱軸切開;經過關節部位的切口應作“S”形切開，以免疤痕攣縮影響功能。要盡可能徹底切除失去活力的組織，清除異物和血塊。操作要由淺入深，先外而內，分片分層切除，有次序進行，以免遺漏。要徹底止血。對貫通傷應在入口和出口兩處分別進行處理。對較深的盲管傷，必要時可從側切開進行清創或引流，以便清除所有異物和壞死組織。對離開傷道較遠較小的金屬異物，如取出有困難，可暫不取出，以免過多地損傷健康組織。在清創過程中用生理鹽水反復沖洗傷道，最后再徹底沖洗一次。
3.各種組織處理原則
(1)皮膚：可切除皮緣2～3mm，對頭、面、手和外陰部皮膚可不切除。
(2)皮下組織和筋膜：凡失活的均應切除，筋膜切開要夠大，必要時可用“+”字或“I”字形切開，或作菱形切除，以減少筋膜腔壓力。
(3)肌肉：要徹底切除一切失活的肌肉組織，凡見顏色暗紅，失去正常張力，刺激肌纖維不收縮，切開時不出血的肌肉組織均應切除。
(4)骨骼：對完全游離的小骨片應去除，較大的游離骨片清洗后放回原位，以免發生骨缺損;一切與骨膜或軟組織相連的骨片均應保留，徹底清創后即將骨折斷端復位，并可應用簡單的效的內固定。但對火器傷骨折不宜作內固定，術后采用牽引或石膏固定。
