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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．女性，30歲，患結(jié)核性腦膜炎，給予抗結(jié)核治療，病情好轉(zhuǎn)，但近期血ALT明顯增高至500單位，血膽紅素也升高，以下哪項(xiàng)處理正確 

A．待1周后復(fù)查，暫不處理

B．停所有抗結(jié)核藥，繼續(xù)觀察

C．維持原治療，繼續(xù)觀察，加強(qiáng)保肝措施

D．停利福平，保留異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素，并加強(qiáng)保肝治療

E．停所有抗結(jié)核藥，加強(qiáng)保肝治療，同時鞘內(nèi)注藥異煙肼和地塞米松 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：重癥結(jié)核，出現(xiàn)肝酶和膽紅素的升高 

 

2．女性，86歲，體重45kg。感冒后，咳嗽、咳痰、發(fā)熱2周以上，胸片顯示左上肺斑片狀陰影，痰結(jié)核菌陽性，無耐藥選用以下哪種方案更合理(療程6～9個月) 

A．異煙肼0．3，每日1次；利福平0．45，每日1次：乙胺丁醇0．75，每日1次；鏈霉素0．75，肌注每日1次(強(qiáng)化期用)

B．異煙肼0．3，每日1次；利福噴丁0．45，每周2次頓服；乙胺丁醇0．5，每日1次；吡嗪酰胺0．5，每日3次(強(qiáng)化期用)

C．異煙肼0．3，每日1次；利福噴丁0．45，每周2次頓服；乙胺丁醇0．5，每日1次；左氧氟沙量0．2，每日1次(強(qiáng)化期用)

D．異煙肼0．3，每日1次；乙胺丁醇0．5，每日1次：利福噴丁0．45，每周2次頓服；丁胺卡那霉素0．4，靜點(diǎn)每日1次

E．異煙肼0．3，每日1次 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：痰菌陽性患者應(yīng)行短程化療，需要多藥聯(lián)用。 

 

3．下述哪項(xiàng)為結(jié)核過敏表現(xiàn) 

A．低熱，盜汗，面頰潮紅

B．皰疹性結(jié)膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑，一過性游走性關(guān)節(jié)痛

C．盜汗，面頰潮紅，皰疹性結(jié)膜炎

D．結(jié)節(jié)紅斑，長期低熱，盜汗

E．脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性紅斑，面頰潮紅 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：皰疹性結(jié)膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑，一過性游走性關(guān)節(jié)痛為結(jié)核過敏癥狀。 

 

4．男性患者，23歲，診為肺結(jié)核1個月，對利福平，吡嗪酰胺過敏，如需采用含氨基糖苷類藥物治療，正確的選擇應(yīng)是 

A．先鏈霉素，后卡那霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)

B．先丁胺卡那霉素，后鏈霉素

C．先卡那霉素，后丁胺卡那霉素

D．同時卡那霉素和丁胺卡那霉素

E．先卷須霉素，后鏈霉素 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：氨基糖苷類藥物間具有單向交叉耐藥作用，耐卡那霉素或丁胺卡那霉素者，鏈霉素必然也發(fā)生耐藥，需遵循先鏈霉素，后卡那霉素或丁胺卡那霉素的用藥順序。 

 

5．男性患者，50歲，慢性咳嗽、咳痰多年，近4個月上述癥狀加重，伴胸痛，活動性氣短，偶有血染痰，抗感染治療無效，胸片示左上葉肺不張，肺門陰影增大。應(yīng)首先采取的確診方法是 

A．?dāng)鄬訑z影加胸部CT掃描

B．PPD皮試

C．血抗結(jié)核抗體加CEA

D．胸部超聲波檢查

E．纖維支氣管鏡檢查 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：患者中年男性，根據(jù)病史，考慮腫瘤可能性比較大，需確診應(yīng)首選纖維支氣管鏡檢查，可觀察肺不張的原因，并取得病理結(jié)果，而余幾項(xiàng)檢查不能取得病理結(jié)果。 

 

二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（6-8題共用題干） 

女性，28歲，腹脹、腹痛2個月，近1個月來出現(xiàn)便秘，伴發(fā)熱、乏力及盜汗。查體：右下腹輕壓痛，移動性濁音(+)，腹腔積液化驗(yàn)為滲出性改變，PPD強(qiáng)陽性 

6．最有可能的診斷是 

A．腸結(jié)核

B．結(jié)核性腹膜炎

C．肝硬化腹腔積液

D．卵巢囊腫

E．腹膜癌 

7．該患者入院3天后出現(xiàn)嘔吐，腹痛加重，無排氣及排便，病情變化有可能 

A．急性胃腸炎

B．腸梗阻

C．腸穿孔

D．胃潰瘍

E．克羅恩病 

8．需首先做哪種檢查 

A．胸片

B．血電解質(zhì)

C．鋇餐透視

D．立位腹平片

E．血沉 

 

 

 

正確答案:6．B；7．B；8．D　解題思路：(2)腸梗阻是結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥。腸穿孔為急腹癥，主要以突發(fā)劇烈腹痛為主；胃潰瘍既往應(yīng)有上腹不適病史，且無排便改變；克羅恩病病程較長，多表現(xiàn)為不完全性腸梗阻； 

 

（9-10題共用題干） 

男性，60歲，近5年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶、氣短，每次經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)，近2周又出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴發(fā)熱，經(jīng)克林霉素抗感染治療無明顯好轉(zhuǎn)，胸片可見雙中下肺野彌漫斑片影，雙下肺可聞及廣泛濕啰音 

9．該患者考慮診斷為 

A．亞急性血行播散性肺結(jié)核

B．慢支急性感染

C．肺間質(zhì)纖維化

D．肺炎球菌性肺炎

E．慢支+心衰 

10．對于該患者目前應(yīng)該做的檢查是 

A．痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏

B．痰找癌細(xì)胞

C．胸部CT檢查

D．PPD皮試

E．痰真菌培養(yǎng) 

 

 

 

正確答案:9．B；10．A　解題思路：(1)血行播散性肺結(jié)核病變以雙肺中上為主，從病史分析符合慢性支氣管炎急性感染的診斷。(2)對于該患者應(yīng)該首先明確病原學(xué)診斷 

 

三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（11-13題共用備選答案） 

A．持續(xù)中等度發(fā)熱(38～39℃)3周以上，伴咳嗽、咳痰、氣短

B．反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血多年

C．自幼反復(fù)哮喘發(fā)作，近日來加劇

D．咳嗽、咳多量白色黏痰伴漸進(jìn)性呼吸困難，體溫正常

E．一側(cè)胸痛，呼吸時加劇，伴發(fā)熱，氣短

下列疾病的表現(xiàn)分別屬于 

 答案 A B C D E 11．急性粟粒性肺結(jié)核 

  答案 A B C D E 12．彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌 

  答案 A B C D E 13．結(jié)核性胸膜炎 

 

 

 

正確答案:11.A,12.D,13.E　解題思路：(2)大量白色泡沫痰是肺泡癌的典型癥狀?；颊呖梢杂蟹尾拷櫽?，但不是感染，無發(fā)熱。 

 

（14-16題共用備選答案） 

A．腸梗阻

B．黏液血便

C．中毒性結(jié)腸擴(kuò)張

D．腹痛常于進(jìn)食后加重，肛門排氣或排便后緩解

E．腹瀉、便秘交替 

 答案 A B C D E 14．結(jié)核性腹膜炎常見的并發(fā)癥 

  答案 A B C D E 15．潰瘍型結(jié)腸炎的主要并發(fā)癥 

  答案 A B C D E 16．克羅恩病的腹痛特點(diǎn) 

 

 

 

正確答案:14.A,15.C,16.D　解題思路：(2)多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥患者，結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量聚集，引起急性腸擴(kuò)大，一般以橫結(jié)腸最為嚴(yán)重；(3)腹痛為克羅恩病最常見的癥狀，間歇發(fā)作，常于進(jìn)餐后加重，排便或肛門排氣后緩解，腹痛的發(fā)生可能與腸內(nèi)容物通過炎癥、狹窄腸段，引起局部腸痙攣有關(guān)。 

 

四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項(xiàng)在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。 

17．結(jié)核病采用HRZE方案的化學(xué)治療，可獲得顯而易見的效果與下列哪項(xiàng)有關(guān) 

A．接受化學(xué)治療后痰內(nèi)結(jié)核分枝桿菌不但數(shù)量減少，活力也減弱或消失

B．經(jīng)4周的治療菌量可減少至原菌量的0．25％

C．實(shí)施化學(xué)治療后、涂片陽性，培養(yǎng)陰性病例增多是明顯佐證

D．這與實(shí)施"不住院治療"理論無關(guān)

E．經(jīng)2個月治療，85％～90％涂片陽性病人可獲得陰轉(zhuǎn) 

 

 

 

正確答案:ABCE　解題思路：采用HRZE聯(lián)合化療方案，可殺滅無論結(jié)核菌存在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外，任何生長狀態(tài)結(jié)核菌，只要治療即可獲得較好療效，與是否住院無關(guān)。 

 

18．肺部影像為空洞性病變可見于下列哪些疾病 

A．肺癌

B．肺結(jié)核

C．肺膿腫

D．慢性支氣管炎

E．支氣管擴(kuò)張 

 

 

 

正確答案:ABC　解題思路：肺結(jié)核在有干酪壞死時，病灶中心可出現(xiàn)空洞；肺鱗癌的病人由于腫瘤生長較快、血供不足，易發(fā)生中心溶解，形成空洞；肺膿腫病人壞死，亦可形成空洞；而慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張較少有空洞。 

 

19．結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果硬結(jié)直徑在10mm以內(nèi)，表示下述哪些種情況 

A．HIV感染

B．營養(yǎng)不良

C．重癥結(jié)核病

D．結(jié)核分枝桿菌感染8周以內(nèi)

E．結(jié)核病治療強(qiáng)化期結(jié)束時 

 

 

 

正確答案:ABCD　解題思路：結(jié)核菌素試驗(yàn)可受許多因素影響，結(jié)核分枝桿菌感染后4～8周才建立充分變態(tài)反應(yīng)，在此之前，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性；營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴(yán)重細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒型結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等和卡介苗接種后，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果則多為10mm以內(nèi)。 

 

20．女性，26歲，懷孕11周，此時病人間斷低熱，伴左胸疼，繼而呼吸困難，就診發(fā)現(xiàn)"左側(cè)中等量胸腔積液"，血常規(guī)正常。診為：左側(cè)結(jié)核性胸膜炎。懷孕3個月內(nèi)的孕婦，抗結(jié)核治療不應(yīng)使用的藥物有 

A．利福平類藥物

B．鏈霉素等氨基糖苷類藥物

C．異煙肼

D．丙硫異煙胺

E．氟喹喏酮類藥 

 

 

 

正確答案:ABDE　解題思路：AD具有致畸作用，妊娠前3個月內(nèi)不能使用：喹諾酮類E具有潛在的致畸作用(動物試驗(yàn)影響小鼠軟骨發(fā)育)，氨基糖苷類可以損傷聽神經(jīng)，應(yīng)避免使用。 

 

21．初治肺結(jié)核的描述哪項(xiàng)是正確的 

A．尚未開始抗結(jié)核治療的患者

B．初次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核

C．不規(guī)律化療未滿1個月的患者

D．青少年患者

E．正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案用藥而未滿療程的患者 

 

 

 

正確答案:ABCE