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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。


1．對于慢性阻塞性肺氣腫的診斷，下列哪項最有價值( )
A．PaO低于正常
B．用力肺活量減低
C．潮氣量低于正常
D．殘氣量與肺總量比(RV/TLC)大于40%
E．PaCO降低



正確答案:D　解題思路：阻塞性肺氣腫的基本病理改變為呼吸性細支氣管和肺泡的擴張和破壞，這樣就會造成肺泡殘氣量的增加。雖然肺總量也增加，但不如殘氣量明顯，會出現殘氣量／肺總量增加，如果超過40％則表明有肺氣腫的存在。PaO降低、FVC(用力肺活量)降低、潮氣量降低均可見于阻塞性肺氣腫，但并不是特征性的表現。不合并其他疾病的阻塞性肺氣腫不出現PaCO降低。





2．女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg每天三次治療，效果不佳，此時應首選哪種處理( )
A．內鏡檢查
B．食管測壓
C．上消化道造影
D．24小時pH食管監測
E．加用質子泵抑制劑治療



正確答案:A　解題思路：此年齡易發生器質病變，食管測壓，24小時pH監測除外食管運動障礙的良好檢查方法，內鏡檢查主要為除外食管腫瘤等器質病變。





3．男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現血尿，伴低熱、腰痛，住院治療后全身癥狀好轉，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。主要依據是( )
A．腎小球系膜區有免疫復合物沉積
B．腎小球系膜內有以IgA為主的免疫復合物沉積
C．上感后3天內突發血尿
D．發熱
E．腎小球系膜細胞增生



正確答案:B　解題思路：本病是免疫病理診斷。





4．男性，48歲，間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個月，大便4~5次/天，略不成形。納差，1個月內體重下降5kg。化驗便潛血(±~+)。血Hb104g/L。確診最佳手段( )
A．血液生化
B．大便找瘤細胞
C．結腸鏡
D．腹部CT
E．腹部超聲



正確答案:C　解題思路：大便找瘤細胞很困難，結腸鏡是發現結腸腫瘤的最佳選擇。





5．男性，70歲，患擴張型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用氫氯噻嗪與地高辛0.125mg/d，1周來乏力、納差、心悸，心電圖示室早二聯律，血清鉀3.0mmol/L，地高辛濃度2.0ng/ml。該患者室性心律失常最可能的原因是( )
A．呼吸道感染
B．心力衰竭加重
C．心肌缺血
D．洋地黃中毒
E．心肌炎



正確答案:D　解題思路：因患者血中地高辛濃度是正常的高限，低鉀可以促發地高辛中毒，室早二聯律是洋地黃中毒時常見的心律失常。




二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。


（6-11題共用題干）
男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動圖示，左右心室擴張，彌漫性運動不良，左心室射血分數30%。既往無任何特殊病史。
6．根據上述臨床表現與輔助檢查資料首先考慮( )
A．肺部感染
B．慢性心力衰竭
C．急性左心衰竭
D．心包炎
E．急性右心衰竭
7．引起上述考慮的原因是( )
A．高血壓心臟病
B．心肌梗死
C．擴張型心肌病
D．心肌炎
E．甲亢性心臟病
8．導致近期病情加重的原因是( )
A．感染
B．過勞
C．電解質紊亂
D．心肌炎癥
E．洋地黃中毒
9．若該患者一直服用地高辛0.25mg/d，近日心電圖出現非陣發性交界區心動過速，間發Ⅱ度房室傳導阻滯，心律失常原因首先考慮為( )
A．洋地黃中毒
B．心衰加重
C．電解質紊亂
D．心肌炎癥
E．心肌梗死
10．該患者的心功能為( )
A．Ⅰ級
B．Ⅱ級
C．Ⅲ級
D．Ⅳ級
E．無癥狀性心功能不全
11．治療時不應采用( )
A．硝普鈉
B．消心痛
C．呋塞米
D．抗感染
E．洋地黃制劑



正確答案:6．B；7．C；8．A；9．A；10．D；11．E





（12-14題共用題干）
男性，68歲。間斷咳嗽、咳痰、喘息26年，活動后氣短7年。3天前受涼后咳嗽氣喘加重，咳黃痰，夜間不能平臥，伴尿少，雙下肢水腫。查體：唇發紺，呼吸急促，桶狀胸，雙肺可聞哮喘音和少量濕啰音，心率120次/分，心律不齊，肝肋下3cm，輕度壓痛，雙下肢可凹性水腫。血白細胞13.1×10/L，中性粒細胞80%，尿蛋白(+)。
12．以下檢查結果中與病情不符合的是( )
A．血氣分析PaO為46mmHg
B．X線檢查示心胸比例<0.5
C．X線檢查示右下肺動脈橫徑19mm
D．超聲心動示右房、右室正常
E．心電圖示房顫
13．若患者夜間呼吸困難加重，雙肺呼吸音較前減弱應首先考慮( )
A．氣流阻塞加重
B．冠心病、左心功能不全
C．腎功能不全、心功能不全
D．胸腔積液
E．氣胸
14．應首先采取的治療措施為( )
A．祛痰平喘
B．控制肺部感染
C．強心劑改善心功能
D．利尿劑減輕心臟負荷
E．血管擴張劑減輕心臟負荷



正確答案:12．D；13．A；14．A




三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。


（15-17題共用備選答案）
A．<30ml
B．50ml
C．150ml
D．250ml
E．500ml
答案 A B C D E 15．超聲心動圖能測出心包積液，估計其液體量至少已達( )
答案 A B C D E 16．胸部X線檢查可見心影向兩側擴大，隨體位變化而變化，估計心包腔內液體已超過( )
答案 A B C D E 17．當發現有心包積液體征時，如奇脈、肝大、頸靜脈怒張，估計其液體量已超過( )



正確答案:15.B,16.D,17.E





（18-22題共用備選答案）
A．V~VST段抬高，異常Q波形成
B．Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高，異常Q波形成
C．V5~V7、Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段抬高，異常Q波形成
D．Ⅰ、aVLST段抬高，異常Q波形成
E．Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R~V6RST段抬高，異常Q波形成
答案 A B C D E 18．廣泛前壁心肌梗死( )
答案 A B C D E 19．下側壁心肌梗死( )
答案 A B C D E 20．高側壁心肌梗死( )
答案 A B C D E 21．下壁右心室梗死( )
答案 A B C D E 22．下壁心肌梗死( )



正確答案:18.A,19.C,20.D,21.E,22.B