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2014年傳染病主治醫(yī)師考試專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-案例分析題

發(fā)布時(shí)間：2014-03-29 共1頁(yè)

　　一、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問(wèn)，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問(wèn)得分為0。(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問(wèn)后不能返回修改)
 
　　（1-8題共用題干）
　　女性，22歲。乏力、納差10天，尿色加深呈濃茶樣2天入院。查體：鞏膜中度黃染，肝肋下1指，質(zhì)軟、有壓痛，脾未及。TBiL68μmol/L,ALT400U/L,HBsAg(+).確診為急性黃疸型乙型肝炎。
　　1．乙型肝炎病毒屬于
　　A．RNA病毒
　　B．DNA病毒
　　C．EB病毒
　　D．巨細(xì)胞病毒
　　E．腸道病毒
　　F．皰疹病毒
　　2．在住院過(guò)程中，檢查發(fā)現(xiàn)該患者HBsAg、HBeAg陽(yáng)性，其意義為
　　A．已進(jìn)入恢復(fù)期，無(wú)傳染性
　　B．患者血液中Dane顆粒較多，具有傳染性
　　C．患者血液中Dane顆粒較少，傳染性小
　　D．易轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?/div>
　　E．易轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒?dòng)性肝炎
　　F．容易發(fā)展成重型肝炎
　　3．該患者1個(gè)月后復(fù)查：肝功正常，血清學(xué)檢查：抗-HBs陽(yáng)性，抗-HBe陽(yáng)性，抗-HBc陽(yáng)性，HBsAg陰性，HBeAg陰性。此時(shí)表明
　　A．急性乙型肝炎恢復(fù)期
　　B．轉(zhuǎn)變成慢性肝炎
　　C．肝炎未愈，病毒仍在復(fù)制
　　D．仍有傳染性，需繼續(xù)隔離
　　E．肝炎已治愈，但有可能復(fù)發(fā)
　　F．轉(zhuǎn)變成慢性乙肝病毒攜帶者
　　4．該患者半年后復(fù)查，抗-HBs陽(yáng)性，其余乙肝病毒標(biāo)志物均陰性，此時(shí)表明
　　A．免疫耐受，病情遷延不愈
　　B．疾病已治愈，患者獲得持久免疫
　　C．仍有傳染性
　　D．肝炎病毒在體內(nèi)仍有少量復(fù)制
　　E．病情痊愈，但有復(fù)發(fā)的可能
　　F．S基因出現(xiàn)變異
　　5．該患者最可能的診斷是
　　A．肝硬化，并發(fā)肝性腦病
　　B．高滲性非酮癥糖尿病昏迷
　　C．糖尿病酮癥酸中毒
　　D．腦血管病
　　E．尿毒癥
　　F．中毒性菌痢
　　6．診斷肝性腦病最有價(jià)值的輔助檢查是
　　A．血?dú)夥治?/div>
　　B．腎功能
　　C．血氨
　　D．肝功能
　　E．頭顱CT
　　F．消化道造影
　　7．如果患者煩躁不安，對(duì)癥處理可選用
　　A．嗎啡
　　B．地西泮
　　C．水合氯醛
　　D．撲爾敏（氯苯那敏）
　　E．異丙嗪
　　F．苯巴比妥
　　8．對(duì)此患者的治療，下列各項(xiàng)中正確的是
　　A．禁食蛋白質(zhì)
　　B．口服乳果糖
　　C．靜滴精氨酸
　　D．肥皂水灌腸
　　E．補(bǔ)充支鏈氨基酸
　　F．口服抗生素
　　G．大量輸注生理鹽水
　　H．血漿置換
　　I．嗎啡鎮(zhèn)靜
　　J．干擾素抗病毒治療
 
　　正確答案:1．B；2．B；3．A；4．B；5．A；6．C；7．BE；8．ABCEF解題思路：2.HBeAg陽(yáng)性是病毒活躍復(fù)制、傳染性強(qiáng)的指標(biāo)。
　　3.該患者為急性乙型肝炎，隨著病情的恢復(fù)，乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物有動(dòng)態(tài)的變化，HBeAg、HBsAg消失，抗-HBe和抗-HBs出現(xiàn)，表明疾病處于恢復(fù)期。
　　4.抗-HBs陽(yáng)性表明患者獲得免疫力。乙型肝炎患者，男性，42歲。嘔吐、腹瀉兩天，意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，神志恍惚，撲翼樣震顫陽(yáng)性，鞏膜中度黃染，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下觸及3cm，上肢穿刺部位有淤斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L,WBC3.2×109/L，血糖7.0mmol／L，尿糖(+)，尿酮體(-)，尿鏡檢(-)。
　　5.考察點(diǎn)：肝炎肝硬化并發(fā)肝性腦病的診斷及治療。該患者既往有慢性乙型肝炎病史，入院前半天出現(xiàn)意識(shí)障礙，查體有慢性肝病體征，撲翼樣震顫陽(yáng)性，血常規(guī)白細(xì)胞減少，提示最可能診斷為肝硬化并發(fā)肝性腦病。
　　6.血氨檢查對(duì)肝性腦病的診斷有提示意義。
　　7.肝性腦病患者在鎮(zhèn)靜劑選擇上與其他疾病有所不同，禁用嗎啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥類(lèi)，可減量使用地西泮、異丙嗪，并減少給藥次數(shù)。
　　8.肥皂水灌腸使腸道處于堿性環(huán)境，會(huì)增加氨的吸收，加重肝性腦病；大量輸注生理鹽水會(huì)加重肝性腦病患者的腦水腫；失代償期肝硬化為應(yīng)用干擾素的禁忌證；該患者目前無(wú)血漿置換的指征。
 

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