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一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（1-2題共用題干） 

女性，20歲，近1個(gè)月眼瞼及雙下肢可凹性水腫，伴有少尿，化驗(yàn)：血清白蛋白27g／L，A／GO．8，CRE133mmol／L，尿蛋白(++++)，24小時(shí)尿蛋白定量5g，ANA1：640，RNP(+) 

1．患者最可能的診斷是 

A．混合結(jié)締組織病

B．急性腎小球腎炎、腎功能不全

C．原發(fā)性腎病綜合征

D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E．重疊綜合征 

2．對(duì)判斷病情活動(dòng)性最有意義的檢查是 

A．血脂測定

B．血、尿β-微球蛋白定量

C．ANA滴度

D．抗dsDNA抗體

E．抗S 

 

 

 

正確答案:1．D；2．D　解題思路：患者為SLE，已有腎損害，抗DsDNA抗體對(duì)診斷特異性強(qiáng)，并且可用于判斷病情活動(dòng)性，ANA和抗SSA抗體對(duì)診斷有一定的提示作用，當(dāng)對(duì)于評(píng)價(jià)病情活動(dòng)性沒有意義。 

 

（3-4題共用題干） 

女性33歲，平素健康，2年前于分娩后感疲勞，未就診，近1個(gè)月勞累后癥狀加重，化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿常規(guī)提示紅細(xì)胞管型，血沉35mm／h，ANA1：320，胸片提示雙側(cè)肋膈角變鈍 

3．本患者最可能的診斷是 

A．慢性腎炎

B．未分化結(jié)締組織病

C．混合結(jié)締組織病

D．急性腎炎

E．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 

4．下列檢查對(duì)明確診斷最有幫助的是 

A．24小時(shí)尿蛋白定量檢測，了解腎臟受累情況

B．胸部CT，了解肺部及胸膜腔病變

C．抗dsDNA、抗體

D．血清補(bǔ)體水平檢測

E．免疫球蛋白 

 

 

 

正確答案:3．E；4．C　解題思路：(1)本題涉及SLE的誘因及診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床表現(xiàn)較少，需要與其他疾病進(jìn)行鑒別。患者有妊娠誘因，有腎臟、肺臟受累，診斷更傾向于SLE；本題干擾項(xiàng)較多，5個(gè)答案對(duì)診斷均有幫助，但答案C即抗dsDNA抗體對(duì)SLE診斷的特異性最強(qiáng)，因此對(duì)診斷最有意義。