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胃、十二指腸疾病

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1．高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)中被稱為"罪惡支"，易遺漏而造成術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的是指

A．迷走神經(jīng)后干

B．迷走神經(jīng)前干

C．迷走神經(jīng)終末"鴉爪"支

D．迷走神經(jīng)腹腔支

E．迷走神經(jīng)高位分布到胃底的分支

正確答案:E　解題思路：高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的重要原因就是遺漏了迷走神經(jīng)高位到胃底部的分支，被稱為"罪惡支"。

2．關(guān)于胃空腸吻合術(shù)后輸出袢梗阻的敘述中，不恰當(dāng)?shù)氖?nbsp;

A．主要是機(jī)械因素造成

B．臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是嘔吐物含大量膽汁

C．治療以非手術(shù)為主

D．持續(xù)時(shí)間一般在7～10天

E．手術(shù)探查的目的是解除機(jī)械性梗阻的原因

正確答案:D　解題思路：輸出袢梗阻恢復(fù)時(shí)間不定，一般短則2～3周，長(zhǎng)者4～6周，大部分可保守治療恢復(fù)，手術(shù)治療應(yīng)慎重。

3．胃和空腸吻合手術(shù)后吻合口潰瘍最多見(jiàn)的部位是

A．吻合口邊緣空腸側(cè)

B．吻合口部位

C．吻合口邊緣胃?jìng)?cè)

D．吻合口對(duì)側(cè)空腸壁

E．胃與空腸聯(lián)合潰瘍

正確答案:D　解題思路：胃空腸吻合術(shù)后最易發(fā)生潰瘍的部位是吻合口對(duì)側(cè)的空腸壁，其次是吻合口邊緣空腸側(cè)，胃?jìng)?cè)少見(jiàn)。

4．胃大部切除術(shù)后吻合口排空障礙最常見(jiàn)的原因是

A．吻合口水腫

B．吻合口開(kāi)口過(guò)小

C．胃腸壁翻入過(guò)多

D．空腸逆行套疊堵塞吻合口

E．功能性梗阻

正確答案:E　解題思路：胃空腸吻合口排空障礙最常見(jiàn)的原因不是機(jī)械梗阻因素，而是術(shù)后殘胃弛張無(wú)力，吻合口局部腸麻痹和運(yùn)動(dòng)功能紊亂綜合因素造成，屬功能性排空障礙。

5．胃潰瘍好發(fā)部位是

A．胃大彎

B．胃小彎

C．胃底部

D．胃后壁

E．賁門(mén)部

正確答案:B　解題思路：胃潰瘍好發(fā)于小彎側(cè)胃黏膜與胃體黏膜交界處的胃竇一側(cè)或近幽門(mén)處。

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

6．男，43歲。上腹部疼痛10余天，近日加重，胃鏡和鋇餐透視證實(shí)為十二指腸后壁潰瘍，行手術(shù)治療的恰當(dāng)術(shù)式應(yīng)是

A．幽門(mén)成形術(shù)

B．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

C．畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

D．胃腸吻合術(shù)

E．潰瘍切除術(shù)

正確答案:C

7．男，39歲。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)(輸入段對(duì)小彎術(shù)式)后2周，出現(xiàn)上腹部脹痛的癥狀，多出現(xiàn)在進(jìn)食后半小時(shí)左右，伴有惡心和嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液體，不含食物；吐后癥狀明顯減輕。查體：患者消瘦，輕度脫水表現(xiàn)，上腹部輕壓痛，未聞及振水音。引起上述癥狀最可能的原因是

A．吻合口梗阻

B．輸出段梗阻

C．輸入段梗阻

D．傾倒綜合征

E．輸入段綜合征

正確答案:E

8．男，63歲。診斷為胃癌，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃竇部5cm×6cm腫塊，與胰腺浸潤(rùn)固定，肝臟散在多個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。正確的處理為

A．胃癌根治術(shù)加左肝外葉切除

B．胃空腸吻合

C．胃癌擴(kuò)大根治術(shù)

D．腫瘤局部切除

E．關(guān)腹后化療

正確答案:B

9．男，48歲。既往無(wú)胃病史，半年來(lái)自覺(jué)乏力，食欲減退，間斷出現(xiàn)黑便，無(wú)嘔血，體重下降約10kg。查體：上腹部膨隆，輕壓痛，肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，大便潛血(+)。此患者首先懷疑診斷為

A．慢性萎縮性胃炎

B．胃癌

C．食管靜脈曲張破裂出血

D．應(yīng)激性潰瘍出血

E．消化性潰瘍出血

正確答案:B

10．男，42歲。上腹部不適3年。胃鏡檢查為胃竇癌。術(shù)中探查為胃竇癌，約4cm×4cm，活動(dòng)，左肝外葉有一轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)約2cm。最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法

A．胃、空腸吻合術(shù)

B．不做任何處理，關(guān)腹

C．姑息性胃大部切除，腹腔放置化療藥物

D．姑息性胃大部切除，胃網(wǎng)膜行動(dòng)脈置管化療

E．根治性胃大部切除，左肝外葉局部切除

正確答案:E

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（11-14題共用題干）

男，62歲。胃潰瘍病史3年，1年來(lái)上腹痛發(fā)作頻繁，無(wú)規(guī)律，體重減輕。

11．該患者最有意義的檢查為

A．糞便隱血試驗(yàn)

B．胃酸測(cè)定

C．胃鏡檢查

D．腹部B超

E．血癌胚抗原測(cè)定

12．患者糞便隱血試驗(yàn)(+)，胃酸pH6．0。腹部B超示：肝臟實(shí)質(zhì)均勻。胃鏡示：胃竇部直徑3cm潰瘍邊緣隆起。最適宜的治療為

A．胃癌根治術(shù)

B．胃大部切除術(shù)

C．腹腔動(dòng)脈栓塞化療

D．胃空腸吻合術(shù)

E．全身靜脈化療

13．患者拒絕手術(shù)治療，自行回家，6個(gè)月后出現(xiàn)嘔吐，吐宿食，不含膽汁。CT檢查示："肝內(nèi)多個(gè)圓形低密度灶"，此時(shí)的TNM分期為

A．Ⅱ期

B．Ⅲa期

C．Ⅲb期

D．Ⅳ期

E．Ⅰ期

14．此時(shí)最適宜的治療為

A．胃癌根治術(shù)

B．胃大部切除術(shù)+肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)

C．姑息性手術(shù)

D．大劑量化療

E．放療

正確答案:11．C；12．A；13．D；14．C

（15-16題共用題干）

男，41歲。胃潰瘍行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后5天，出現(xiàn)上腹膨脹感和嘔吐，嘔吐物含大量膽汁。

15．可能的原因是

A．術(shù)后胃滯留

B．術(shù)后胃腸吻合口梗阻

C．術(shù)后輸出袢空腸梗阻

D．術(shù)后胃腸吻合口輸入袢梗阻

E．術(shù)后麻痹性腸梗阻

16．常見(jiàn)的處理辦法是

A．禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

B．胃鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)

C．立即手術(shù)探查

D．觀察1周，如癥狀不緩解，手術(shù)探查

E．觀察4～6周，如癥狀不緩解，再手術(shù)探查

正確答案:15．C；16．E

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（17-19題共用備選答案）

A．吻合口梗阻

B．輸出袢空腸梗阻

C．輸入袢慢性不完全梗阻

D．輸入袢急性完全梗阻

E．堿性反流性胃炎

畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后

答案 A B C D E 17．一般為餐后出現(xiàn)嘔吐大量不含食物的膽汁

答案 A B C D E 18．術(shù)后嘔吐物含食物及大量膽汁的原因

答案 A B C D E 19．右上腹劇烈疼痛，嘔吐頻繁、量少，不含膽汁的原因

正確答案:17.C,18.B,19.D

（20-22題共用備選答案）

A．胃大彎

B．胃小彎

C．胃竇

D．十二指腸前壁

E．十二指腸后壁

答案 A B C D E 20．胃癌多見(jiàn)于

答案 A B C D E 21．胃潰瘍多見(jiàn)于

答案 A B C D E 22．十二指腸潰瘍穿孔多位于

正確答案:20.C,21.B,22.D

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