2012年主治醫師考試小兒外科專業普通外科學考試試題18
發布時間：2012-03-20 共1頁
上消化道大出血
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．有關門靜脈高壓癥出血，下列不正確的是
A．外科治療的目的在于緊急制止食管胃底靜脈曲張破裂導致的大出血
B．食管胃底靜脈曲張的患者不一定出血
C．不宜行預防性手術
D．門靜脈高壓癥出血一定為食管胃底靜脈曲張破裂
E．肝功能C級患者宜采用非手術治療
正確答案:D
2．上消化道出血輸血的適應證中，下列錯誤的是
A．急性大出血時補充血容量
B．糾正貧血或低蛋白血癥
C．重癥感染時輸入抗體補體
D．增加營養素供應能量
E．凝血異常時補充各種凝血因子
正確答案:D
3．有關上消化道大出血的說法，正確的是
A．出血的部位高低是次要的
B．上消化道大出血的臨床表現取決于出血的速度和部位
C．一次性出血量800ml，占循環量的20％，可出現休克
D．胃十二指腸潰瘍出血占50％
E．以上都正確
正確答案:E
4．有關對胃十二指腸潰瘍大出血的敘述，下列不正確的是
A．約占上消化道出血的40％～50％
B．其中3／4是十二指腸潰瘍
C．引起大出血的十二指腸潰瘍通常位于球部后壁
D．約5％～10％的患者需要外科手術治療
E．十二指腸潰瘍較胃潰瘍再出血機會高3倍
正確答案:E
5．對于急性上消化道出血，原因不明時，一般主張
A．立即X線鋇餐檢查
B．盡可能保守治療
C．立即剖腹探查
D．急診胃鏡檢查
E．急診B超檢查
正確答案:D
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，64歲。上腹隱痛不適1年，無規律，服抗酸藥無效，3天前黑便1次。半年來體重下降6kg。為確診首選何種檢查方法
A．上消化道造影
B．胃鏡
C．CT
D．B超
E．便潛血試驗
正確答案:B
7．女，48歲。半年以來自覺乏力，上腹不適，隱痛，食欲減退，間斷出現黑便，無嘔血，體重下降約8kg。既往無胃病史。查體：上腹部輕壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音(-)，大便潛血(+)。首先考慮的診斷是
A．慢性萎縮性胃炎
B．食管靜脈曲張破裂出血
C．胃癌伴出血
D．應激性潰瘍出血
E．消化性潰瘍出血
正確答案:C
8．男，56歲。入院前2小時突然嘔血約800ml，有嗜酒史已20年。查體：脈率：110次／分，血壓90／60mmHg，肝未觸及。Hb：70g／L，WBC3．1×10／L，血小板：56×10／L，首先應考慮的診斷是
A．出血性胃炎
B．潰瘍病
C．肝硬化門靜脈高壓
D．胃癌
E．膽道出血
正確答案:C
9．男，43歲。12小時以來嘔吐咖啡樣物約1000ml。查體：脈搏128次／分，血壓80／45mmHg，首要的處理是
A．胃鏡檢查，鏡下止血
B．抗休克治療
C．氣管插管術
D．上消化道造影
E．腹部B超
正確答案:B
10．男，29歲。上腹疼痛伴反酸4年，昨日始嘔血，黑便總量約400ml，最可能的出血原因是
A．膽道出血
B．胃癌出血
C．食管胃底靜脈曲張破裂出血
D．胃十二指腸潰瘍出血
E．應激性潰瘍出血
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男，61歲。乏力伴食欲減退半年余。體重下降約11kg，間斷出現黑便，突然嘔吐暗紅色血液，量約300ml。查體：上腹部飽滿，輕壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音(-)。
11．最可能的診斷是
A．食管靜脈曲張破裂出血
B．慢性萎縮性胃炎
C．胃癌出血
D．應激性潰瘍出血
E．消化性潰瘍出血
12．最具有診斷意義的檢查是
A．胃鏡
B．血管造影
C．腹部B超
D．胃腸道造影
E．腹部CT
13．若診斷明確，采取下列何種治療
A．禁食、抑酸藥物治療
B．胃癌根治術
C．原位肝移植術
D．賁門周圍血管離斷術
E．胃鏡下硬化劑注射
正確答案:11．C；12．A；13．B
（14-15題共用題干）
男，43歲。潰瘍病史5年，突發嘔血2小時入院。患者出現冷汗、脈搏細速、呼吸淺促，血壓下降至80／40mmHg。
14．估計出血量為
A．400～500ml
B．500～600ml
C．600～700ml
D．700～800ml
E．>800ml
15．需緊急進行的處理是
A．繼續觀察
B．抗休克治療
C．胃鏡檢查
D．立位腹平片
E．B超
正確答案:14．E；15．B
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-19題共用備選答案）
A．男，58歲。間斷上腹無規律疼痛伴乏力，體重下降8kg。查體：左鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結，上腹部壓痛
B．男，41歲。突發嘔血伴頭暈6小時，嘔血量約2000ml，有血塊。查體：脾肋下可及，B超提示：肝臟形態不規則，門靜脈直徑15mm，腹腔內少量游離液性暗區
C．男，31歲。間斷劍突下疼痛伴反酸半年。服用抑酸藥物有效。現突發惡心嘔吐，嘔吐物最初為咖啡渣樣物，后為暗紅色血液，伴黑便
D．男，33歲。1周前右腹部受重物撞擊，當時自覺右上腹疼痛，靜臥休息后疼痛緩解，6小時前突發右上腹陣發性劇痛，向右肩背部放射，伴嘔血黑便。B超提示肝實質內有血腫
E．男，27歲。顱腦手術24小時后突然自胃管內流出暗紅色血性液體，量約200ml
答案 A B C D E 16．符合胃十二指腸潰瘍出血的臨床特點是
答案 A B C D E 17．符合食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床特點的是
答案 A B C D E 18．符合膽道出血臨床特點的是
答案 A B C D E 19．符合胃癌導致出血臨床特點的是
正確答案:16.C,17.B,18.D,19.A
（20-21題共用備選答案）
A．出血伴腹痛，高熱
B．出血速度較慢，便血為主
C．出血速度快，嘔血或便血
D．少量便鮮血
E．腹痛、發熱、黃疸
答案 A B C D E 20．食管、胃底靜脈出血
答案 A B C D E 21．胃癌出血
正確答案:20.C,21.B
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