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一、A3型題 

（1-5題共用題干） 

患者男性，51歲，有結(jié)核病接觸史，吸煙30余年，無自覺癥狀。體檢時(shí)胸片發(fā)現(xiàn)左上肺于第2前肋間近外側(cè)胸壁處有直徑約3cm的腫塊陰影，邊緣較模糊，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，亦未找到抗酸桿菌，支纖鏡檢陰性。 

1．為明確診斷，做下列檢查把握性最大的是 

A．纖支鏡下刷檢和灌洗

B．經(jīng)胸壁穿刺活檢

C．重復(fù)痰液細(xì)胞學(xué)檢查

D．胸部CT

E．MRI

F．腫瘤標(biāo)志物檢查 

2．因設(shè)備條件原因，患者的診斷仍未能最后確定，建議采取的最好治療選擇是 

A．抗結(jié)核治療

B．抗腫瘤放療

C．抗腫瘤化療

D．隨診觀察，定期復(fù)查

E．剖胸探查手術(shù)

F．密切觀察 

3．如手術(shù)治療，應(yīng)選擇的手術(shù)方式是 

A．肺楔形切除術(shù)

B．肺段切除術(shù)

C．肺葉切除術(shù)

D．肺葉加肺段切除術(shù)

E．肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)

F．單純腫塊切除以減少對(duì)肺功能的影響 

4．如果該患者手術(shù)后的病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，術(shù)后需要進(jìn)行輔助性放療，下列說法中關(guān)于NSCLC放療，錯(cuò)誤的是 

A．術(shù)后放療的指證是T4、N2、Rl

B．鱗癌的CTV是GTV外放8mm

C．肺窗窗寬1600，窗位-600時(shí)，CT顯示病變大小與腫瘤大小最為接近

D．單純同步放化療時(shí)，V20宜控制在30%

E．大劑量低分割SRT不能作為工期NSCLC有效的根治性治療手段

F．要注意放射性肺炎的預(yù)防和處理 

5．如果該患者術(shù)后病理報(bào)告為小細(xì)胞肺癌，關(guān)于SCLC放療的正確說法是 

A．同步放化療時(shí)，放療的時(shí)間宜在化療開始后6周內(nèi)

B．預(yù)防性全腦放療(PCI)的最佳時(shí)間是化療CR后

C．預(yù)防性全腦放療(PCI)的放射劑量是2500cGy／10F

D．局限期SCLC多提倡加速超分割治療

E．SCLC伴上腔靜脈壓迫應(yīng)首選放療

F．目前的研究證據(jù)不支持預(yù)防性全腦放療 

 

 

 

正確答案:1．B；2．E；3．E；4．BE；5．ABCDF　解題思路：從患者的胸片檢查結(jié)果來看，腫塊為周圍型，纖支鏡和痰細(xì)胞學(xué)檢查多為陰性。而胸部CT和MRI仍然是影像學(xué)檢查，和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)一樣不能作為腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。