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　　1．患者男，51歲。因"鼻塞伴頭痛半年"就診，鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻咽部黏膜隆起明顯，行活檢明確為鼻咽腺樣囊性癌。下面說法正確的是

　　A．鼻咽腺樣囊性癌傾向于局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)，較鼻咽低分化鱗癌更容易出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　B．該類型鼻咽癌多數(shù)對(duì)放療不敏感，所以該患者應(yīng)該以手術(shù)+化療的模式治療

　　C．該患者應(yīng)該進(jìn)一步行相關(guān)檢查(如CT／MR)明確分期，如局部病變范圍廣，放療仍然是主要的治療手段

　　D．由于該類型放療所需總劑量高，一般要達(dá)到80Gy左右，因此選擇IMRT治療更有利于保護(hù)重要組織器官，同時(shí)在射野上盡量避開顱神經(jīng)及其走行部位

　　E．腺樣囊性癌預(yù)后極差，絕大部分患者在確診后1年死亡

 

　　正確答案:C解題思路：鼻咽腺樣囊性癌發(fā)病率低，不到鼻咽原發(fā)腫瘤的1%。其生物學(xué)行為傾向于局部浸潤(rùn)，多在鼻咽黏膜下形成隆起，易沿神經(jīng)鞘膜及血管外膜侵犯到遠(yuǎn)隔部位，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低分化鱗癌低。治療上局部小病變可考慮手術(shù)+放射治療，如病變范圍廣，仍首選放療。由于其易沿神經(jīng)鞘膜浸潤(rùn)生長(zhǎng)，故放療射野應(yīng)包括顱底及顱神經(jīng)走行部位。該腫瘤發(fā)展較緩慢，總體預(yù)后相對(duì)較好。部分患者可帶瘤長(zhǎng)期生存。

 

　　2．患者女，18歲。右大腿下段腫痛2個(gè)月余，X線片見股骨下段境界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生及放射狀陰影，兩端可見骨膜三角。最有可能的診斷是

　　A．骨髓炎

　　B．骨結(jié)核

　　C．骨轉(zhuǎn)移癌

　　D．骨巨細(xì)胞瘤

　　E．骨肉瘤

 

　　正確答案:E解題思路：骨髓炎在X線片上可見到明顯的骨修復(fù)，骨膜的新生骨增厚，并同骨皮質(zhì)融合，呈分層狀，外緣呈花邊狀，在未痊愈的骨髓炎中可以同時(shí)看到骨質(zhì)破壞和死骨。長(zhǎng)骨干結(jié)核主要變現(xiàn)為骨質(zhì)局限性破壞，很少骨質(zhì)增生，可侵及骨皮質(zhì)，并且可能伴有輕微骨膜增生，死骨少見。骨囊腫的表現(xiàn)為圓形或卵圓形、邊界清楚的透明區(qū)，有時(shí)呈多囊狀，但病變內(nèi)無骨隔，只有橫行的骨嵴，囊腫沿長(zhǎng)軸發(fā)展，骨皮質(zhì)變?yōu)楸庸菤ぁ９蔷藜?xì)胞瘤多數(shù)在破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等、比較纖細(xì)的骨嵴，有大小不一的小房征，也有的患者表現(xiàn)為溶骨性改變，腫瘤內(nèi)無鈣化或骨化致密影，無反應(yīng)性骨增生，如沒有骨折也不會(huì)伴有骨膜增生。該患者的臨床X線表現(xiàn)符合骨肉瘤的典型臨床表現(xiàn)。

 

　　3．患者男，63歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，近1周來出現(xiàn)聲音嘶啞。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)患者適合

　　A．胸部X線片+心電圖+胸部CT

　　B．腹部B超+痰細(xì)胞學(xué)檢查+間接喉鏡

　　C．食管鏡+胸部MRI+纖維支氣管鏡

　　D．食道吞鋇+食管鏡+間接喉鏡

　　E．癌胚抗原+同位素³²P掃描+胃液分析

 

　　正確答案:D解題思路：進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的比較典型的癥狀，患者合并有聲嘶癥狀，初步分析可能是縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng)所致，可行間接喉鏡了解聲帶運(yùn)動(dòng)情況，因此食道吞鋇+食管鏡+間接喉鏡的檢查是比較合適的選擇。

 

　　4．患者男，50歲。嗜酒吸煙，近3周來出現(xiàn)吞咽時(shí)胸骨后燒灼痛，門診吞鋇照片未發(fā)現(xiàn)明顯異常。為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)作何項(xiàng)檢查

　　A．食管鏡檢查或食管拉網(wǎng)細(xì)胞檢查

　　B．胸部X線攝片

　　C．胸部CT

　　D．大便潛血試驗(yàn)

　　E．繼續(xù)觀察

 

　　正確答案:A解題思路：該患者出現(xiàn)吞咽時(shí)胸骨后燒灼痛，有可能是早期食管癌的癥狀，由于吞鋇檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，故可行食管鏡檢查或食管拉網(wǎng)細(xì)胞檢查以進(jìn)一步明確診斷。故正確答案為A。

 

　　5．患者男，42歲。上腹燒灼樣痛半年，近1周排柏油便，為確診，宜首選下列哪項(xiàng)檢查方法

　　A．X線胃腸鋇餐透視

　　B．X線鋇灌腸透視檢查

　　C．大便潛血檢查

　　D．B型超聲檢查

　　E．胃鏡檢查

 

　　正確答案:E解題思路：該患者上腹部燒灼樣痛，并有上消化道出血情況，應(yīng)高度懷疑胃的疾病，因此胃鏡是作為明確診斷的首選。故正確答案為E。