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　　1．鼻咽癌原發灶手術適應證為

　　A．早期鼻咽癌

　　B．伴有鼻腔或上頜竇受侵

　　C．伴蝶、篩竇受侵

　　D．伴顱內海綿竇受侵

　　E．放射治療后鼻咽腔殘存或復發，無顱底破壞、無莖突后受侵

 

　　正確答案:E解題思路：鼻咽癌首程根治性放療結束后仍有10%腫瘤殘留，可考慮外科解救性治療，手術適應證包括全身狀況好，放射治療后鼻咽部或頸部未控或復發，無顱底骨質破壞或顱內受侵。

 

　　2．一鼻咽癌腫瘤延至口咽，上頸有轉移淋巴結，最初照射野最好采用

　　A．雙耳前野+雙頸垂直野

　　B．雙耳前野+頸切線野

　　C．面頸聯合野+下頸鎖骨上切線野

　　D．雙耳前野+面前品字野+頸部切線野

　　E．雙耳前野+雙耳后野+頸部切線野

 

　　正確答案:C解題思路：鼻咽癌放射治療常規推薦采用面頸聯合野+下頸鎖骨上切線野。

 

　　3．鼻咽癌放療原發灶根治劑量一般應給予

　　A．30Gy

　　B．40Gy

　　C．50Gy

　　D．70Gy

　　E．80Gy

 

　　正確答案:D解題思路：鼻咽癌常規放射治療根治劑量為DT70～72Gy／35～40次／7～8周。

 

　　4．鼻咽咽旁間隙在解剖學上間隙可以分為

　　A．2個間隙

　　B．3個間隙

　　C．4個間隙

　　D．5個間隙

　　E．6個間隙

 

　　正確答案:B解題思路：鼻咽咽旁間隙分為莖突前間隙、莖突后間隙、咽后間隙。

 

　　5．鼻咽癌頸轉移性淋巴結治療應選

　　A．單純高能射線外照射

　　B．高能X射線與低能X射線或電子線相結合

　　C．單純低能射線外照射

　　D．高劑量率近距離組織間治療

　　E．快中子照射

 

　　正確答案:B解題思路：高能X射線與電子線各自具有不同的物理學特點，高能X射線表面劑量比較低，隨著深度的增加，深度劑量逐漸增加，直至達到最大劑量點。低能X射線或電子線最大劑量點基本位于或接近模體表面，隨著深度的增加，深度劑量逐漸減少。兩者結合，取長補短，可使放療達到合理的劑量分布。

 

　　二、A3型題

 

　　（6-8題共用題干）

　　患者女，50歲。腹脹、腹部隱痛2個月就診，查體：腹膨隆，移動性濁音(+)，腹水穿刺細胞學找到腺癌細胞，彩超示：左側附件區可見直徑5cm大小囊實性腫塊。

　　6．該患者最有可能的診斷是

　　A．宮頸癌

　　B．卵巢癌

　　C．子宮內膜癌

　　D．子宮肌瘤

　　E．絨癌

　　7．如該患者一般情況可，相關檢查未見遠處轉移，則首選治療方式為

　　A．腫瘤細胞減滅術

　　B．姑息性化療

　　C．放療

　　D．中醫治療

　　E．以上均不是

　　8．如該患者在手術中發現肝臟表面有腫瘤結節，則術后分期為

　　A．ⅡA期

　　B．ⅡB期

　　C．ⅡC期

　　D．Ⅲ期

　　E．Ⅳ期

 

　　正確答案:6．B；7．A；8．D解題思路：根據提供的信息，50歲女性患者，以腹脹、腹部隱痛起病，腹水穿刺細胞學找到腺癌細胞，彩超示：左側附件區可見直徑5cm大小囊實性腫塊，首先考慮卵巢癌的診斷，故第一道題正確的選擇為B；卵巢癌患者如能耐受手術，且手術能達到滿意減瘤者，治療應首選腫瘤細胞減滅術，故第二道題正確的選擇為A;卵巢癌侵犯肝臟表面，分期為Ⅲ期，侵犯肝臟實質，分期為Ⅳ期，故第三道題正確的選擇為D。

 

　　（9-12題共用題干）

　　患者男，62歲。因為"體檢發現左肺占位性病變2天"入院。既往有吸煙史35年。入院后行胸部CT示：左上肺葉直徑約2cm的占位性病變，縱隔內未見腫大淋巴結。纖維支氣管鏡可見左上葉支氣管新生物，活檢示：高分化鱗狀細胞癌。患者行頭顱MRI、腹部B超、骨ECT均未發現異常。

　　9．患者的診斷是

　　A．左上肺高分化鱗癌cT1N0M0

　　B．左上肺高分化鱗癌pT1N0M0

　　C．左上肺高分化鱗癌cT2N0M0

　　D．左上肺高分化鱗癌pT2N0M0

　　E．左上肺高分化鱗癌cT3N0M0

　　10．若患者經完善相關檢查，無手術禁忌證，那么首選的術式是

　　A．肺局部切除術

　　B．肺葉切除術

　　C．全肺切除術

　　D．肺葉切除術+肺門縱隔淋巴結清掃

　　E．擴大性肺切除術+肺門縱隔淋巴結清掃

　　11．若患者因心臟原因不能手術，那么在現有設備條件下，患者可選擇的最佳的放射治療為

　　A．常規放療

　　B．立體定向放療

　　C．三維適形放療

　　D．四維放射治療

　　E．實時跟蹤放療

　　12．若患者在手術或放射治療后3年，出現雙肺占位性病變，患者拒行化療，那么患者可以選擇的最佳分子靶向治療藥物為

　　A．索拉非尼

　　B．甲磺酸伊馬替尼

　　C．吉非替尼

　　D．厄羅替尼

　　E．拉帕替尼

 

　　正確答案:9．A；10．D；11．C；12．D解題思路：2.肺癌的手術術式以肺葉切除加肺門縱隔淋巴結清掃為首選術式。其他術式包括全肺切除術、肺局部切除術、擴大性肺切除術、氣管支氣管和(或)血管成形肺切除術。各類術式的選擇必須按照最大限度切除腫瘤、最大限度保留肺組織的原則，根據具體情況具體決定。

　　3.目前在普通醫院，常用的放射治療技術包括：常規照射、立體定向放射治療和三維適形放射治療技術。三者之中，三維適形放射治療技術的療效最佳，副作用較小。

　　4.吉非替尼和厄羅替尼均用于非小細胞肺癌的分子靶向治療。本患者為男性、有吸煙史、病理類型為鱗癌，選用厄羅替尼較吉非替尼更為合適。