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A3型題1
一、A3型題
（1-5題共用題干）
患者女性，51歲。2004年6月15日因"體檢時胸片發現右下肺占位性病變2天"入院。入院后胸部CT示：右下肺占位性病變，周圍型肺癌可能性大，不排除右下肺門淋巴結轉移。纖維支氣管鏡見右肺下葉支氣管開口處新生物，活檢報告為"右下肺腺癌"。經完善術前檢查后患者于2004年6月23日行右肺下葉切除術，術中探查發現腫瘤位于右肺下葉，大小約6cm×6cm×5cm，胸膜在肺表面有凹陷、皺縮，肺門淋巴結及縱隔淋巴結腫大并融合，右肺上、中、下三葉間裂完整。患者術后恢復良好，病理報告為："右肺下葉中分化腺癌，肺門淋巴結(7／9枚)、縱隔淋巴結(1／7枚)癌轉移，支氣管旁淋巴結(5枚)及支氣管殘端未見癌組織"。患者術后于2004年7月19日～10月21日行輔助化療4周期，2004年11月13日～12月22日行放療50Gy／25F，放療結束后患者在門診隨訪。2006年2月17日因聲嘶行胸部CT示：縱隔淋巴結增多、腫大，轉移癌可能。遂于2006年2月20日～7月31日行化療6周期，復查胸部CT示：縱隔未見腫大淋巴結，遂停止治療，門診隨訪。患者2007年5月7日復查胸部CT示：雙肺多發小結節影，考慮轉移可能。遂于2007年5月11日起行分子靶向治療至今，期間復查胸部CT示：雙肺病灶明顯縮小。患者既往無吸煙史。
1．患者2004．年6月術后的診斷為
A．右肺下葉中分化腺癌pT2N1M0
B．右肺下葉中分化腺癌pT3N1M0
C．右肺下葉中分化腺癌pT4N1M0
D．右肺下葉中分化腺癌pT2N2M0
E．右肺下葉中分化腺癌pT3N2M0
F．右肺下葉中分化腺癌pT4N2M0
2．如果你是患者的主治醫生，那么可以為患者選擇的輔助化療方案有
A．長春瑞濱+順鉑
B．吉西他濱+順鉑
C．紫杉醇+順鉑
D．多烯他賽+順鉑
E．CPT11+順鉑
F．足葉乙甙+順鉑
3．患者放射治療的靶區包括
A．右支氣管殘端
B．右肺門
C．縱隔
D．右肺門+縱隔
E．右支氣管殘端+縱隔
F．右支氣管殘端+右肺門+縱隔
4．如果你是患者的主治醫生，那么在2006年2月20日～7月31日間可以為患者選擇的化療方案有
A．吉西他濱+順鉑
B．紫杉醇+順鉑
C．多烯他賽+順鉑
D．紫杉醇
E．多烯他賽
F．培美曲塞
5．對本例患者而言，最佳的分子靶向治療藥物是
A．索拉非尼
B．甲磺酸伊馬替尼
C．吉非替尼
D．范得他尼
E．拉帕替尼
F．厄羅替尼

正確答案:1．E；2．ACF；3．F；4．EF；5．C　解題思路：(2)NSCLC的術后輔助化療方案為EP、TP和NP，GP方案現有的臨床試驗數據均來自晚期：NSCLC，IP方案用于SCLC的治療，多烯紫杉醇用于NSCLC輔助化療或一線化療失敗后的治療。(4)NCCN指南中將多烯紫杉醇和培美曲塞列為NSCLC輔助化療或一線化療失敗后的標準治療。(5)該患者系不吸煙的亞洲女性患者，病理類型為腺癌，是吉非替尼的優勢人群。