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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．男性，24歲，一向體健。某日晨醒時覺耳后痛，1天后口角歪向左側(cè)，舌右側(cè)味覺減退。他對響聲感到非常不適，右眼經(jīng)常有不適感。無復(fù)視、耳鳴、聽力下降、肢體無力等。體檢：右側(cè)不能皺額、閉目。示齒時口角向左側(cè)歪。在外耳道和耳廓發(fā)現(xiàn)皰疹。最正確的診斷是 

A．聽神經(jīng)瘤

B．Ramsay-Hunt綜合征

C．多發(fā)性硬化

D．Tolosa-Hunt綜合征

E．Bell麻痹 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：膝狀神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹稱為Ramsay-Hunt綜合征。 

 

2．男性，42歲。因左側(cè)面部不適，外耳道疼痛2d來院就診。體檢：左側(cè)額紋消失，左側(cè)閉眼不能，左側(cè)鼻唇溝淺，露齒時口角右歪，左側(cè)舌前2／3味覺減退，左外耳道見少量皰疹。該病人病變可能定位在 

A．左莖乳孔外側(cè)面神經(jīng)病變

B．左莖乳孔后鐙骨肌分支

C．左鐙骨肌分支處面神經(jīng)病變

D．左膝狀神經(jīng)節(jié)病變

E．左橋腦小腦角病變 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：本例患者為典型的亨特(Hunt)綜合征，系帶狀皰疹病毒感染所致，主要損害膝狀神經(jīng)節(jié)，引起同側(cè)的面神經(jīng)麻痹、聽覺過敏，舌前2／3味覺障礙，還有耳廓及外耳道感覺遲鈍、外耳道及鼓膜上出現(xiàn)皰疹。 

 

3．男性，62歲。因左側(cè)面頰部陣發(fā)性燒灼樣疼痛2月余就診。每次發(fā)作持續(xù)10余分鐘左右。體檢：左側(cè)眼眶下面頰部痛覺減退，咀嚼肌無力，角膜反射似較右側(cè)遲鈍。下列哪項處理是正確的 

A．(積極查找病因，對因處理

B．一般無法明確病因，對癥處理

C．首選卡馬西平口服

D．手術(shù)切斷三叉神經(jīng)周圍支

E．神經(jīng)阻滯療法 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：本例為老年男性患者，病程已2月。臨床主要表現(xiàn)為左側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動支和感覺支都有損，害，多見于占位病變壓迫或癌腫轉(zhuǎn)移引起。應(yīng)該積極查找病因，以免貽誤診治。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般僅累及三叉神經(jīng)感覺支，以1～2支受累多見，運(yùn)動支功能不受影響，即不會出現(xiàn)咀嚼肌無力。因此，針對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的處理是不適當(dāng)?shù)摹?nbsp;

 

4．女，65歲，右面部發(fā)作性疼痛2年，診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。治療應(yīng)先用 

A．卡馬西平

B．周圍支神經(jīng)純酒精封閉

C．三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝

D．周圍支神經(jīng)切斷術(shù)

E．三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù) 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療應(yīng)首選卡馬西平。 

 

5．繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要鑒別要點(diǎn)是 

A．觸發(fā)點(diǎn)的存在

B．有無面部痛覺減退和角膜反射減退

C．合并有角膜炎

D．伴有牙齒疾患

E．疼痛范圍小 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般沒有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可以存在，所以選擇B