2014年神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實踐能力-案例分析題1
發(fā)布時間：2014-03-17 共1頁
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)
（1-7題共用題干）
男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1周，昏迷5h入院。高血壓史30余年，糖尿病史20年。體檢：形體消瘦，深度昏迷、脫水貌，四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞濕啰音。血壓10．6／8．3kPa(80／40mmHg)，心率124次／分，心律不齊，肝臟未及，雙下肢不腫。尿糖(++++)，尿酮(-)。ECG提示頻發(fā)室性早搏。
1．提問：初診時，以下哪項是必須不能遺漏的
A．急性腦血管意外、應(yīng)激性潰瘍
B．急性心源性休克
C．感染性休克
D．高滲性非酮癥糖尿病昏迷
E．尿毒癥性昏迷
F．肝昏迷
2．提問：為了進一步確診，應(yīng)選擇下列哪組檢查
A．血漿滲透壓，血糖、血酮、血pH
B．血糖，Cr，BUN
C．血糖、血酮
D．血漿胰島素水平
E．血鈉、血糖、血肌酐
F．血細胞分析
3．提問：應(yīng)選擇下列哪一組治療方案
A．中等劑量胰島素治療
B．小劑量胰島素靜脈滴注方案
C．皮下間斷注射胰島素方案
D．睡前注射胰島素方案
E．單獨低滲氯化鈉液靜脈滴注
F．給予精氨酸治療
4．提示：假如此時血糖3C．3mol／L(600mg/d1)，血酮(-)，pHG．35，血鈉、Cr均增高。
提問：下列的綜合治療方案中哪一項是最合理的
A．抗感染、補液、小劑量胰島素靜脈滴注
B．抗感染、補液、抗心律失常
C．抗感染、補充低滲氯化鈉液，小劑量胰島素靜脈滴注
D．抗感染、補液，小劑量胰島素皮下注射，抗心律失常
E．抗感染、抗休克，糾正酸中毒
F．抗心律失常、吸氧
5．提問：搶救過程中，如果血糖下降過快，可造成下列哪項危害
A．使高滲狀態(tài)進一步加重
B．加重缺氧
C．可能出現(xiàn)腦水腫
D．加重心衰
E．加重腎臟負擔
F．加重肝臟負擔
6．提問：糖尿病性非酮癥高滲性昏迷的診斷依據(jù)是
A．血鈉>142mEq／L
B．血糖>600mg／dl
C．血滲透壓>320mOsm／L
D．血糖>500mg／dl，血滲透壓>300mOsm／L
E．尿常規(guī)有酮體
F．尿常規(guī)可見白細胞
7．提問：酮體包括下列哪項物質(zhì)
A．丙酮
B．丙酮、β-羥丁酸
C．β-羥丁酸
D．丙酮、乙酰乙酸
E．丙酮、β-羥丁酸、乙酰乙酸
F．β-羥丁酸、乙酰乙酸
正確答案:1．D；2．A；3．B；4．C；5．C；6．BC；7．E解題思路：6．解析：糖尿病性非酮癥高滲性昏迷的診斷依據(jù)是：血糖>600ms／dl，血滲透壓>320mOsm／L，而血鈉應(yīng)達155mEq／L，故血鈉>142mEq／L不正確，血糖>500mg／dl和血滲透壓>300mOsm／L亦不正確。
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