2014年神經內科主治醫師考試歷年真題精選4
發布時間：2014-01-07 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．腦卒中最強的單一危險因素是( )
A．高血壓
B．高年齡
C．吸煙
D．糖尿病
E．心臟病
正確答案:B 解題思路：高年齡是腦卒中最強的單一危險因素。其他因素屬于控制的因素，其中高血壓屬于可控制的單一最危險因素。所以選擇B。
2．高血壓性腦出血的主要機制是( )
A．腦內動脈外膜不發達，管壁較薄，易致破裂
B．動脈硬化內膜粗糙，形成內膜潰瘍，在高血壓作用下而血管破裂
C．在高血壓基礎上，合并腦內動靜脈畸形，故易出血
D．高血壓可使小動脈硬化，玻璃樣變，形成微動脈瘤導致破裂
E．實質上是腦內靜脈循環障礙和靜脈破裂
正確答案:D 解題思路：長期高血壓可使腦內小動脈硬化，玻璃樣變，形成微動脈瘤，血壓驟升時導致微動脈瘤破裂出血。
3．進行性肌營養不良的臨床特點，下列描述哪項不準確( )
A．肌肉出現對稱性的無力
B．肌肉無力常伴有肌肉疼痛
C．肌肉無力一般近端重于遠端
D．肌電圖可以發現肌源性的改變
E．一般伴隨肌酶升高
正確答案:B 解題思路：進行性肌營養不良無肌肉疼痛。肌肉疼痛多出現在炎性肌肉痛。
4．男性，24歲，一向體健。某日晨醒時覺耳后痛，1天后口角歪向左側，舌右側味覺減退。他對響聲感到非常不適，右眼經常有不適感。無復視、耳鳴、聽力下降、肢體無力等。體檢：右側不能皺額、閉目。示齒時口角向左側歪。在外耳道和耳廓發現皰疹。最正確的診斷是( )
A．聽神經瘤
B．Ramsay-Hunt綜合征
C．多發性硬化
D．Tolosα-Hunt綜合征
E．Bell麻痹
正確答案:B 解題思路：膝狀神經節的帶狀皰疹病毒感染導致的面神經麻痹稱為Ramsay-Hunt綜合征。
5．腦栓塞的臨床表現中，下述哪項是不正確的( )
A．起病急驟
B．年齡多較輕
C．多有腦膜刺激征
D．常見局限性抽搐、偏癱、失語
E．多有心房纖顫
正確答案:C 解題思路：腦栓塞起病急驟，是發病最急的腦卒中，任何年齡均可發病，但以青壯年多見，常見局限性神經缺失癥狀，多有栓子來源的原發疾病，如房顫，腦膜刺激征多見于出血性卒中。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
16歲女性，患感冒后出現眼瞼下垂9天。無多汗、震顫等表現。檢查：血壓正常。瞳孔正圓、等大，對光反射存在。右眼外展、內收有中等度障礙，向上、向下視也有輕度障礙。左眼只有輕度內收障礙。眼輪匝肌、咬肌、口輪匝肌有輕度肌力減退。四肢肌力正常。無肌萎縮，無反射異常和感覺異常。甲狀腺輕度腫大。經做某一試驗，神經癥狀得以一過性完全消失。
6．該病的診斷首先考慮下列哪個病( )
A．眼咽型肌營養不良癥
B．多發性肌炎
C．皮肌炎
D．Fisher綜合征
E．重癥肌無力癥
7．與確診此病密切相關的輔助檢查是( )
A．肌酶
B．基因檢查
C．常規肌肉活檢
D．血清乙酰膽堿受體抗體
E．腦脊液檢查
8．經過治療病情仍繼續發展，臨床大夫決定進行大劑量腎上腺皮質激素治療，治療過程中首先應當特別注意( )
A．出現血糖升高
B．治療初期癥狀可能加重
C．劑量增加不宜太快
D．出現潛在的感染復發
E．出現胃出血
正確答案:6．E；7．D；8．B
（9-11題共用題干）
女，40歲，突然出現劇烈頭痛、項枕部痛和嘔吐8小時，不發熱。無高血壓病史。體檢：神清，血壓輕度增高。右瞳孔散大，對光反應消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內運動不能。頸強直，Kernig征(+)。腦CT示腦正中裂、大腦外側裂和基底池呈高密度影。
9．首先考慮的診斷是( )
A．腦實質出血
B．腦膜癌病
C．蛛網膜下腔出血
D．腦膜炎
E．腦瘤
10．其受累的腦神經為( )
A．右側動眼神經
B．右側外展神經
C．右側面神經
D．右側三叉神經
E．右側視神經
11．如進行腦脊液檢查，以下哪項最可能是檢查所見( )
A．腦脊液出現蛋白升高
B．腦脊液正常
C．腦脊液出現大量白細胞
D．腦脊液出現腫瘤細胞
E．血性腦脊液
正確答案:9．C；10．A；11．E
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-15題共用備選答案）
A．高頸段脊髓病變
B．脊髓頸膨大病變
C．胸段脊髓病變
D．脊髓腰膨大病變
E．骶段脊髓病變
答案 A B C D E 12．雙下肢中樞性癱瘓( )
答案 A B C D E 13．雙下肢周圍性癱瘓( )
答案 A B C D E 14．雙上、下肢中樞性癱瘓( )
答案 A B C D E 15．雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓( )
正確答案:12.C,13.D,14.A,15.B 解題思路：1.胸髓病變累及雙側的皮質脊髓束，表現為雙下肢中樞性癱瘓。
2.病變累及腰膨大前角細胞導致下運動神經元損害，表現為雙下肢周圍性癱瘓。
3.高頸段脊髓病變累及雙側的皮質脊髓束，表現為雙上、下肢中樞性癱瘓。
4.病變累及脊髓頸膨大前角細胞，表現為雙上肢周圍性癱瘓。累及雙側的皮質脊髓束，表現為雙下肢的中樞性癱瘓。
（16-17題共用備選答案）
A．丙戊酸鈉
B．乙琥胺
C．苯妥英鈉
D．卡馬西平
E．苯巴比妥
答案 A B C D E 16．復雜部分性發作的治療應首選( )
答案 A B C D E 17．失神發作首選( )
正確答案:16.D,17.B 解題思路：1.復雜部分性發作的治療應首選卡馬西平。
2.失神發作首選乙琥胺。
1．腦卒中最強的單一危險因素是( )
A．高血壓
B．高年齡
C．吸煙
D．糖尿病
E．心臟病
正確答案:B 解題思路：高年齡是腦卒中最強的單一危險因素。其他因素屬于控制的因素，其中高血壓屬于可控制的單一最危險因素。所以選擇B。
2．高血壓性腦出血的主要機制是( )
A．腦內動脈外膜不發達，管壁較薄，易致破裂
B．動脈硬化內膜粗糙，形成內膜潰瘍，在高血壓作用下而血管破裂
C．在高血壓基礎上，合并腦內動靜脈畸形，故易出血
D．高血壓可使小動脈硬化，玻璃樣變，形成微動脈瘤導致破裂
E．實質上是腦內靜脈循環障礙和靜脈破裂
正確答案:D 解題思路：長期高血壓可使腦內小動脈硬化，玻璃樣變，形成微動脈瘤，血壓驟升時導致微動脈瘤破裂出血。
3．進行性肌營養不良的臨床特點，下列描述哪項不準確( )
A．肌肉出現對稱性的無力
B．肌肉無力常伴有肌肉疼痛
C．肌肉無力一般近端重于遠端
D．肌電圖可以發現肌源性的改變
E．一般伴隨肌酶升高
正確答案:B 解題思路：進行性肌營養不良無肌肉疼痛。肌肉疼痛多出現在炎性肌肉痛。
4．男性，24歲，一向體健。某日晨醒時覺耳后痛，1天后口角歪向左側，舌右側味覺減退。他對響聲感到非常不適，右眼經常有不適感。無復視、耳鳴、聽力下降、肢體無力等。體檢：右側不能皺額、閉目。示齒時口角向左側歪。在外耳道和耳廓發現皰疹。最正確的診斷是( )
A．聽神經瘤
B．Ramsay-Hunt綜合征
C．多發性硬化
D．Tolosα-Hunt綜合征
E．Bell麻痹
正確答案:B 解題思路：膝狀神經節的帶狀皰疹病毒感染導致的面神經麻痹稱為Ramsay-Hunt綜合征。
5．腦栓塞的臨床表現中，下述哪項是不正確的( )
A．起病急驟
B．年齡多較輕
C．多有腦膜刺激征
D．常見局限性抽搐、偏癱、失語
E．多有心房纖顫
正確答案:C 解題思路：腦栓塞起病急驟，是發病最急的腦卒中，任何年齡均可發病，但以青壯年多見，常見局限性神經缺失癥狀，多有栓子來源的原發疾病，如房顫，腦膜刺激征多見于出血性卒中。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
16歲女性，患感冒后出現眼瞼下垂9天。無多汗、震顫等表現。檢查：血壓正常。瞳孔正圓、等大，對光反射存在。右眼外展、內收有中等度障礙，向上、向下視也有輕度障礙。左眼只有輕度內收障礙。眼輪匝肌、咬肌、口輪匝肌有輕度肌力減退。四肢肌力正常。無肌萎縮，無反射異常和感覺異常。甲狀腺輕度腫大。經做某一試驗，神經癥狀得以一過性完全消失。
6．該病的診斷首先考慮下列哪個病( )
A．眼咽型肌營養不良癥
B．多發性肌炎
C．皮肌炎
D．Fisher綜合征
E．重癥肌無力癥
7．與確診此病密切相關的輔助檢查是( )
A．肌酶
B．基因檢查
C．常規肌肉活檢
D．血清乙酰膽堿受體抗體
E．腦脊液檢查
8．經過治療病情仍繼續發展，臨床大夫決定進行大劑量腎上腺皮質激素治療，治療過程中首先應當特別注意( )
A．出現血糖升高
B．治療初期癥狀可能加重
C．劑量增加不宜太快
D．出現潛在的感染復發
E．出現胃出血
正確答案:6．E；7．D；8．B
（9-11題共用題干）
女，40歲，突然出現劇烈頭痛、項枕部痛和嘔吐8小時，不發熱。無高血壓病史。體檢：神清，血壓輕度增高。右瞳孔散大，對光反應消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內運動不能。頸強直，Kernig征(+)。腦CT示腦正中裂、大腦外側裂和基底池呈高密度影。
9．首先考慮的診斷是( )
A．腦實質出血
B．腦膜癌病
C．蛛網膜下腔出血
D．腦膜炎
E．腦瘤
10．其受累的腦神經為( )
A．右側動眼神經
B．右側外展神經
C．右側面神經
D．右側三叉神經
E．右側視神經
11．如進行腦脊液檢查，以下哪項最可能是檢查所見( )
A．腦脊液出現蛋白升高
B．腦脊液正常
C．腦脊液出現大量白細胞
D．腦脊液出現腫瘤細胞
E．血性腦脊液
正確答案:9．C；10．A；11．E
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-15題共用備選答案）
A．高頸段脊髓病變
B．脊髓頸膨大病變
C．胸段脊髓病變
D．脊髓腰膨大病變
E．骶段脊髓病變
答案 A B C D E 12．雙下肢中樞性癱瘓( )
答案 A B C D E 13．雙下肢周圍性癱瘓( )
答案 A B C D E 14．雙上、下肢中樞性癱瘓( )
答案 A B C D E 15．雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓( )
正確答案:12.C,13.D,14.A,15.B 解題思路：1.胸髓病變累及雙側的皮質脊髓束，表現為雙下肢中樞性癱瘓。
2.病變累及腰膨大前角細胞導致下運動神經元損害，表現為雙下肢周圍性癱瘓。
3.高頸段脊髓病變累及雙側的皮質脊髓束，表現為雙上、下肢中樞性癱瘓。
4.病變累及脊髓頸膨大前角細胞，表現為雙上肢周圍性癱瘓。累及雙側的皮質脊髓束，表現為雙下肢的中樞性癱瘓。
（16-17題共用備選答案）
A．丙戊酸鈉
B．乙琥胺
C．苯妥英鈉
D．卡馬西平
E．苯巴比妥
答案 A B C D E 16．復雜部分性發作的治療應首選( )
答案 A B C D E 17．失神發作首選( )
正確答案:16.D,17.B 解題思路：1.復雜部分性發作的治療應首選卡馬西平。
2.失神發作首選乙琥胺。
