胸腔穿刺術常見錯誤及原因（臨床實踐技能）
發布時間：2012-05-07 共1頁
【適應證】
1.了解胸腔積液的性質，協助診斷。
2.穿刺抽液或抽氣治療胸腔積液或氣胸患者。
【常見錯誤及原因】
（1）常見錯誤之一：開包時沒將帶子整理好，之后的操作中將其帶入包內，污染里面的器械。避免方法：開包時就把綁包的帶子整理成一團，壓在包下。
（2）常見錯誤之二：拿洞巾時動作太快，把膠管也帶出。避免方法：拿洞巾時動作要慢，看清膠管所在。
（3）常見錯誤之三：重新拿起掉到地上的器械繼續使用。
考生切記：掉到地上的器械不能再使用了，要到備物處重取。
【操作步驟及例題】
試題編號3
男性患者，18歲，經體檢及X線透視診斷為右側胸膜腔積液，現需作診斷性胸膜腔穿刺術。（在醫學模擬人上操作）
（1）患者體位正確
模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部。
（2）穿刺點選擇正確
穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7～8肋間；有時也選腋中線第6～7肋間或由超聲波定位確定。
（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確
①常規消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直徑約15cm.
②戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）
③覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺點的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。
（4）模擬穿刺操作正確
①穿刺前先測量血壓
②考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉動三通活拴進行抽液。首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml.③助手用止血鉗協助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體。
④如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住。穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。
⑤抽液結束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。
（5）術后處理正確
術后再次測血壓。嚴密觀察，當可能發生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。
（6）提問：膿胸如何處理？
答：若為膿胸，每次盡量抽盡。
