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6．基本技能操作
患者男性，21歲，突發氣急一天，經體檢疑診左側氣胸，X殘檢查，確診為氣胸，左肺壓縮50％以上。急需實施胸膜腔穿刺氣胸排氣治療(在醫學模擬人上操作)(20分) |
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正確答案:
(1)患者體位正確(1分)
模擬患者取半臥位。
(2)穿刺點選擇正確(2分)
穿刺點選在左鎖骨中線第2—3肋間。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無茵操作正確(8分)
用碘伏常規消毒皮膚，范圍以穿刺點為中心消毒直經約15cm。(1分)
戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）
覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(7分)
穿刺前先測量血壓。(1分)
考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處．在麻醉處刺入，打開三通活栓進行抽氣．每次抽氣800ml—1000ml。(3分)
抽氣結束時，將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，拔出穿刺針，消毒穿刺點、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(3分)
(5)術后處理正確(1分)
術后再測血壓，嚴密觀察。當可能發生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治。
(6)提問：當連續抽氣達4000毫升仍抽不盡時應如何處理?(1分)
考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負壓引流排氣術進行治療。 |
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