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二、案例題：

6．病史采集總分15分時(shí)間:10分鐘
男性，25歲，顏面水腫1周
要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

正確答案:
答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性腎小球腎炎
評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）
一．問診內(nèi)容（13分）
㈠現(xiàn)病史（10分）
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）
（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）
①發(fā)病誘因：有無上呼吸道感染史及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系1分
②顏面部水腫發(fā)生的時(shí)間（晨起時(shí)），是否有下肢或全身可凹性水腫2分
③尿的變化，包括少尿，血尿等2分
④有無頭暈、頭痛1分
⑤有無乏力、心慌、氣短1分
⑥睡眠、大便、體重變化情況1分
2、診療經(jīng)過（2分）
①是否到醫(yī)院看過，作過哪些檢查？1分
②治療情況如何？1分
（二）相關(guān)病史（3分）
1、是否有藥物過敏史1分
2、與該疾病有關(guān)的其他病史：既往心、肝、腎和甲狀腺疾病，營養(yǎng)狀況及影響營養(yǎng)的疾病史2分
二、問診技巧（2分）
（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分
（二）能夠圍繞病情詢問1分

7．病歷分析總分20分時(shí)間:11分鐘
女性，26歲，車禍后右大腿劇烈疼痛、腫脹、畸形及功能障礙5小時(shí)。
患者于5小時(shí)前乘車時(shí)不慎翻于溝內(nèi)，當(dāng)即造成右大腿劇烈疼痛，右下肢活動(dòng)完全受限。
查體：神清，生命體征平穩(wěn)。右大腿中下段明顯腫脹伴有大面積皮下淤血，并向內(nèi)側(cè)成角，右下肢有短縮、外旋畸形。壓痛明顯，局部有反常活動(dòng)并有骨擦感，因疼痛右側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)完全受限。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷：進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

正確答案:
答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷(4分)
右股骨干骨折4分
(二)診斷依據(jù)(4分)(助理醫(yī)師答出任意3項(xiàng)者給4分)
1．右大腿外傷史1分
2．右大腿中下段劇烈疼痛、腫脹、大面積皮下淤血1分
3．右下肢有成角、短縮、外旋畸形1分
4．右大腿中下段有反常活動(dòng)及骨擦感1分
二、鑒別診斷(2分)
右大腿軟組織挫傷2分
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1．右股骨干包括髖及膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片2分
2．進(jìn)一步檢查傷肢遠(yuǎn)端的感覺及運(yùn)動(dòng)功能情況，以明確有無神經(jīng)血管損傷2分
四、治療原則(6分)
(一)非手術(shù)治療(2分)
1．根據(jù)X光片骨折情況，對(duì)比較穩(wěn)定的股骨干骨折，可在麻醉下行脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上骨牽引1分
2．一般需持續(xù)牽引8～10周，經(jīng)x光片證實(shí)有牢固的骨愈合后才能拆除牽引1分
(二)手術(shù)治療，適用于以下情況(4分)
1．非手術(shù)療法失敗1分
2．根據(jù)X光片骨折情況，不穩(wěn)定的股骨干骨折1分
3．合并神經(jīng)血管損傷者1分
4．手術(shù)切開復(fù)位，加壓鋼板螺釘內(nèi)固定或帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定1分

8．基本技能操作
患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來院復(fù)診換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）(20分)

正確答案:
(1)取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）
(2)戴無菌手套（5分）
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套（3分）
(3)傷口處理正確（9分）
清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢（3分）
用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處（3分）
1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口（3分）
(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）
(5)提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）
因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。

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