慢性阻塞性肺疾病（病例分析）
發布時間：2012-05-07 共1頁
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概述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管舒張劑后，FEV1以及FEV1/FVC降低是臨床確定患者存在氣流受限，且不能完全逆轉的主要依據。慢支和（或）阻塞性肺氣腫是導致COPD的最常見的疾病。吸煙是目前公認的COPD已知危險因素中最重要者。
臨床表現
1.癥狀
起病緩慢、病程較長。一般均有慢性咳嗽、咳痰等慢支的癥狀。COPD的標志性癥狀是進行性加重的氣短或呼吸困難。急性加重期支氣管分泌物增多，進一步加重通氣功能障礙，使胸悶、氣促加劇。嚴重時可出現呼吸衰竭的癥狀，如發紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。晚期患者常見體重下降、食欲減退、營養不良等。
2.體征
早期可無異常體征，隨疾病進展出現阻塞性肺氣腫的體征：視診桶狀胸，呼吸運動減低，觸覺語顫減弱，叩診過清音，肺下界下移，聽診呼吸音普遍減弱，呼氣延長。并發感染時肺部可有濕??音。
實驗室和輔助檢查
1.肺功能檢查：FEV1/FVC是COPD的一項敏感指標，FEV1%預計值是中、重度氣流受限的良好指標，它變異性小，易于操作。
2.胸部X線檢查：早期胸片可無異常變化，隨病情進展可出現兩肺紋理增粗、紊亂，合并肺氣腫可見胸廓擴張，肋間隙增寬，兩肺野透亮度增加。
3.血氣分析：對確定發生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值。
4.其他：合并細菌感染時，血白細胞升高，痰培養可檢出病原菌。醫學教育,網原創
嚴重程度分級和病程分期
（1）COPD臨床嚴重程度根據肺功能分為輕、中、重、極重4級，具體見下表。
COPD嚴重程度分級
| 分級 | 分級標準 |
| Ⅰ級：輕度 | FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%預計值 |
| Ⅱ級：中度 | FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%預計值 |
| Ⅲ級：重度 | FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%預計值 |
| Ⅳ級：極重度 | FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%預計值或FEV1＜50%預計值，伴慢性呼吸衰竭 |
（2）COPD的病程可分為急性加重期和穩定期。
1）急性加重期：指在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等癥狀。
2）穩定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微。
鑒別診斷
1.支氣管哮喘：多在兒童或青少年期起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，喘息呈發作性，發作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可毫無癥狀，常有個人或家庭過敏史。氣流受限多為可逆性，支氣管舒張試驗（+）。
2.支氣管擴張癥：主要表現為陣發性咳嗽、咳大量膿痰，反復咯血，常在同一肺段反復發生肺炎，可于病變部位聞及固定而持久的濕羅音。胸部X線片顯示肺紋理粗亂或呈卷發狀，高分辨率CT可明確診斷。
3.肺結核：患者常有發熱、乏力、盜汗及消瘦、咯血等癥狀。結合痰結核菌檢查及胸片多可明確。
4.間質性肺疾病：突出表現是進行性的氣短和干咳，查體可于吸氣時聞及Velcro??音，肺功能表現為限制性通氣功能障礙，彌散功能減低胸片表現為彌漫對稱分布網狀結節影，結合HRCT可明確。
5.肺癌：可有多年吸煙史，多表現為刺激性干咳，可有痰中帶血，胸片可見肺內塊狀或結節狀陰影，抗生素治療不能完全消散，CT、痰脫落細胞學檢查、纖維支氣管鏡有助于明確。
治療原則
1.穩定期治療
（1）加強疾病教育，戒煙。
（2）支氣管舒張藥：抗膽堿藥、β2腎上腺素受體激動劑、氨茶堿等。
（3）家庭氧療、康復治療等。
2.急性加重期治療
（1）控制性氧療
（2）抗生素
（3）支氣管舒張藥：同穩定期。
（4）糖皮質激素短期應用。
（5）并發癥治療：如并發嚴重呼吸衰竭的患者可使用機械通氣治療。
