臨床醫師技能：X線檢查鑒別診斷
發布時間：2012-05-07 共1頁
慢性支氣管炎、COPD、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病的影像學檢查是鑒別它們的一個方法，它們的X線特點如下。
慢性支氣管炎的X線檢查：早期無異常表現。隨病情反復發作，引起支氣管壁增厚，細支氣管或肺泡間質炎性細胞浸潤或纖維化，可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，或出現雙軌影和袖套征，以雙下肺野較明顯。
COPD的X線檢查：早期胸片可無異常變化。以后可出現慢支和肺氣腫的影像學改變。雖然X線胸片改變對COPD診斷特異性不高，但作為確定肺部并發癥及與其他肺疾病進行鑒別的一項重要檢查，應該常規使用。CT檢查對有疑問病例的鑒別診斷有較高價值。
阻塞性肺氣腫的X線檢查：后前位X線胸片見胸廓擴張，肋間隙增寬，后肋呈水平狀。膈降低，膈面變平。縱隔變窄，心臟常呈垂直位，心影狹長。兩肺野的透亮度增加。有時可見局限性透亮度增高，為局限性肺氣腫或肺大皰的表現。肺血管紋理外帶纖細、稀疏、變直，而內帶的血管紋理可增粗和紊亂。胸部CT檢查（特別是高分辨率薄層CT）對明確肺氣腫病變比普通胸片更具敏感性與特異性，它可以估計肺氣腫的嚴重程度，了解小葉中心型和全小葉型等病變，確定肺大皰的大小和數量，了解肺氣腫病變分布的均勻程度。
肺源性心臟病的X線檢查：除有肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動脈高壓征。其X線診斷標準如下：①右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mm或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥l.07，或經動態觀察右下肺動脈干增寬2mm以上。②肺動脈段中度突出或其高度≥3mm.③中心肺動脈擴張和外周分支纖細兩者形成鮮明對比。④圓錐部顯著突出（右前斜位45度）或其高度≥7mm.⑤右心室增大。具有上述五項中的一項可以診斷。
