實踐技能考試病歷分析：貧血例題
發布時間：2012-05-07 共1頁
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病例摘要：女性，22歲，面色蒼白、乏力1年，加重半個月就診。
1年來無明顯原因出現面色蒼白、乏力，但能照常上班，曾到醫院檢查，有輕度貧血（具體不詳），未予治療，近半個月來加重來診。發病以來進食、睡眠好，二便正常，尿色無改變，無便血和黑便，體重無變化。既往體健，無胃病和肝、腎疾病及痔瘡史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，未婚，月經14歲初潮，量偏多，近兩年來更明顯，家族史中無類似患者。
查體：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，貧血貌，無皮疹和出血點，全身淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，結膜和口唇蒼白，舌乳頭正常，甲狀腺不大，心肺無異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，無移動性濁音，雙下肢不腫，有匙狀指。
輔檢：Hb70g/L，RBC3.1×1012/L，RetO.012，MCV68fl，MVH24pg，MCHC29%，WBC5.4×109/L，分類N70%，L26%，M4%，Plt250X109/L，尿常規（-），尿隱血（-），糞常規（-），糞潛血（-）。
分析步驟：
1.初步診斷及診斷依據初步診斷：缺鐵性貧血（月經過多所致），月經過多原因待查。
診斷依據是：
?。?）病史：面色蒼白、乏力等貧血表現，有引起缺鐵的原因月經量增多。
?。?）查體：貧血貌，結膜和口唇蒼白。有匙狀指。
?。?）化驗：呈小細胞低色素性貧血，網織紅細胞正常。
2.鑒別診斷
詳見缺鐵性貧血的鑒別。
3.進一步檢查和可能的檢查結果
?。?）血涂片紅細胞形態：可見成熟紅細胞中心淡染區擴大。
?。?）血清鐵、鐵蛋白和總鐵結合力：血清鐵和鐵蛋白降低，總鐵結合力升高，轉鐵蛋白飽和度降低。
?。?）骨髓檢查及骨髓鐵染色：骨髓增生正常，但有核紅細胞的胞質少，成熟紅細胞中心明顯淡染，骨髓細胞內外鐵均減少。
?。?）婦科檢查：包括B超，必要時診刮，以明確月經過多的原因。
4.治療方案
?。?）鐵劑治療：首選下列一種鐵劑口服：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵（速力菲。待血紅蛋白正常后，再服藥3～6個月。
口服鐵劑有嚴重消化道反應或消化道吸收障礙可選用右旋糖酐鐵，深部肌內注射。
?。?）病因治療。
